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    臨床助理醫(yī)師股骨頭壞死考點(diǎn):腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的部位

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    臨床助理醫(yī)師股骨頭壞死考點(diǎn):腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的部位,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第五節(jié) 股骨頭壞死

    一、臨床表現(xiàn)及診斷

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)最先出現(xiàn)的癥狀:髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛??捎絮诵?,行走困難,甚至扶拐行走。

    (2)查體:內(nèi)收肌壓痛,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限。

    2.診斷

    (1)MRI:早期診斷。

    (2)X線:常規(guī)手段。看到股骨頭密度改變,需要≥2個(gè)月的時(shí)間。

    (3)CT:早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶+鑒別是否有骨塌陷。

    (4)放射性核素掃描:早期診斷。

    【敲黑板】

    立刻小結(jié)——首選MRI的4個(gè)疾?。═ANG):

    A.肩周炎;B.急性骨髓炎(早期);C.骨關(guān)節(jié)結(jié)核(早期);D.股骨頭壞死(早期)

    二、治療

    1.非手術(shù)治療

    (1)單側(cè)病變:嚴(yán)格避免持重。

    (2)如雙髖同時(shí)受累:臥床或坐輪椅。

    (3)如髖部疼痛嚴(yán)重:臥床+下肢牽引。

    2.手術(shù)治療

    (1)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    (2)經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

    (3)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。

    (4)骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)。

    (5)帶血管蒂骨移植術(shù)。

    【經(jīng)典例題1】

    女性,57歲。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是

    A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

    C.骨關(guān)節(jié)炎

    D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    E.狹窄性腱鞘炎

    【經(jīng)典例題2】

    女性,52歲。右拇指疼1個(gè)月,早晨明顯,屈伸活動(dòng)有彈響,查橈側(cè)第一掌指關(guān)節(jié)有0.3cm×0.3cm痛性結(jié)節(jié)。治療時(shí)應(yīng)考慮

    A.熱敷

    B.推拿、按摩

    C.針灸

    D.局部封閉

    E.功能鍛煉

    【經(jīng)典例題3】

    男性,67歲。因右上肢放射痛伴手指麻木、動(dòng)作不靈活2年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛,神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性,右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退,握力減弱,肌張力減低。最可能的診斷是

    A.交感神經(jīng)型頸椎病

    B.脊髓型頸椎病

    C.椎動(dòng)脈型頸椎病

    D.神經(jīng)根型頸椎病

    E.混合型頸椎病

    【經(jīng)典例題4】

    女性,52歲。四肢無(wú)力,站立不穩(wěn),進(jìn)行性加重半年,無(wú)外傷史。查體:雙下肢張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。其診斷為

    A.脊髓型頸椎病

    B.神經(jīng)根型頸椎病

    C.頸動(dòng)脈型頸椎病

    D.交感神經(jīng)型頸椎病

    E.混合型頸椎病

    【經(jīng)典例題5】

    腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的部位是

    A.T12~L1

    B.L1~2     

    C.L2~3

    D.L3~4

    E.L4~5

    【經(jīng)典例題6】

    首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥治療首選

    A.絕對(duì)臥床休息,同時(shí)牽引

    B.避免負(fù)重

    C.口服鎮(zhèn)靜、止痛藥物

    D.潑尼松龍局封

    E.手術(shù)治療

    【經(jīng)典例題7】

    肩周炎不正確的治療方法是

    A.服用非類固醇消炎藥物

    B.按摩

    C.封閉

    D.理療

    E.限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

    【經(jīng)典例題8】

    男性,45歲。重體力勞動(dòng)工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限,并向左傾斜,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病程中無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀。

    (1)首先考慮的診斷是

    A.腰肌勞損

    B.腰椎管狹窄癥

    C.腰椎間盤突出癥

    D.強(qiáng)直性脊柱炎

    E.腰椎結(jié)核

    (2)如有小腿及足外側(cè)麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

    A.L1~2   

    B.L2~3    

    C.L3~4    

    D.L4~5   

    E.L5~S1

    (3)為明確診斷,最有意義的檢查是

    A.X線檢查

    B.CT

    C.超聲

    D.腰椎穿刺

    E.肌電圖

    (4)如果病史2年,并逐年加重,已嚴(yán)重影響生活及工作,且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

    A.理療

    B.按摩

    C.牽引

    D.用藥

    E.手術(shù)

    【經(jīng)典例題9】

    A.手術(shù)治療

    B.持續(xù)牽引

    C.推拿按摩

    D.硬脊膜外封閉

    E.絕對(duì)臥床休息

    (1)脊髓型頸椎病的治療禁忌

    (2)馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥的治療是

    [參考答案]1.E;2.D;3.D;4.A;5.E;6.A;7.E;8.C、E、B、E;9.C、A

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