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    2020臨床助理考試必背知識點“房室傳導阻滯及房室傳導阻滯的心電圖-心血管系統(tǒng)”

    2020-08-20 15:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心血管系統(tǒng)——房室傳導阻滯及房室傳導阻滯的心電圖

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.房室傳導阻滯心電圖特點

    (1)一度房室傳導阻滯:P-R間期超過0.20秒。QRS波群形態(tài)正常者,房室傳導延緩部位幾乎都位于房室結(jié),極少數(shù)為希氏束。

    (2)二度I型房室傳導阻滯:①P-R間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰R-R間期呈進行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

    (3)二度Ⅱ型房室傳導阻滯:心房沖動傳導突然阻滯,但P-R間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正?;蜓娱L。

    (4)三度房室傳導阻滯:①心房與心室活動各自獨立,互不相關(guān);②心房率快于心室率,心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰,心室率40——60次/分,QRS波群正常,心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增寬,心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

    2.室內(nèi)傳導阻滯心電圖

    (1)右束支阻滯:①Q(mào)RS時限達(0.12秒以上);不完全性右束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V1導聯(lián)呈rsR′,R′波粗鈍。V5-6、呈qRS,S波寬闊;③T波與QRS主波方向相反。

    (2)左束支阻滯:①Q(mào)RS時限達0.12秒以上;不完全性左束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V5、V6導聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波,V1導聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。

    (3)左前分支阻滯:①電軸左偏;②Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS圖形;

    ③QRS時限<0.12秒。

    (4)左后分支阻滯:①電軸右偏;②Ⅰ導聯(lián)呈rS圖形,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS時限<0.12秒。

    【進階攻略】

    QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位,如阻滯位于希氏束分支以上,則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。該知識點每年必考,以二度和三度更為重要,考試題型多為A1、A2和B型題。

    【易錯易混淆辨析】

    最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死。

    二度Ⅰ型房室傳導阻滯,P波與QRS漸遠至脫落;

    二度Ⅱ型房室傳導阻滯,脫落前RR間期基本相等;

    三度阻滯P波與QRS均規(guī)則,但相互無關(guān)聯(lián)。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.聽診心率正常而不整齊,可除外

    A.第一度房室傳導阻滯

    B.心房顫動

    C.室性早搏

    D.第二度I型房室傳導阻滯

    E.伴有4:1和3:1房室傳導阻滯的心房撲動

    2.下列哪項符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

    A.PP間期及RR間期均不等

    B.相鄰的PP間期進行性縮短

    C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

    D.最常見的傳導比例為2:1

    E.受阻P波前的一個PR間期延長

    二、A2型選擇題

    1.女性,20歲,患上呼吸道感染2周后,感心悸、氣短、乏力。心率98次/分,心電圖示PR間期為0.22秒,應診斷為

    A.竇性心動過速

    B.竇性心律不齊

    C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

    D.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

    E.一度房室傳導阻滯

    2.男,55歲。持續(xù)胸痛5小時。既往糖尿病10年,吸煙30年。查體:心率35次/分,律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高,轉(zhuǎn)運中突然意識障礙,導致該患者意識障礙最可能的心律失常是

    A.心房顫動

    B.左束支傳導阻滯

    C.竇性停搏

    D.三度房室傳導阻滯

    E.右束支傳導阻滯

    三、B型選擇題

    A.一度房室傳導阻滯

    B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

    C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

    D.三度房室傳導阻滯

    E.室內(nèi)傳導阻滯

    1.P波與QRS波群完全無關(guān),P波頻率>QRS頻率見于

    2.PR間期固定,P波后均有QRS波,PR間期>0.20秒見于

    3.PR間期固定,但部分P波后無QRS波群見于

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】一度房室傳導阻滯時,心律是齊的,從二度以上房室傳導阻滯開始出現(xiàn)心律不齊,甚至心搏脫漏。因此本題選A。

    2.C

    【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是:①PR間期進行性延長,直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期進行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;最常見的房室傳導比例為3:2或5:4,根據(jù)此標準,只有選項C所描述的符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】年輕人上呼吸道感染2周后,感心悸、氣短、乏力,應考慮病毒性心肌炎。心電圖示PR間期>0.20秒,應診斷為一度房室傳導阻滯。

    2.D

    【答案解析】急性下壁心梗出現(xiàn)竇性心動過緩,后繼發(fā)為竇性停搏。

    三、B型選擇題

    1.D

    2.A

    3.C

    【答案解析】P波與QRS波群完全無關(guān),P波頻率>QRS頻率,說明全部心房沖動均不能傳導至心室,見于三度房室傳導阻滯;PR間期固定,P波后均有QRS波,PR間期>0.20秒,說明每個心房沖動都能傳導至心室,但PR間期均延長,見于一度房室傳導阻滯;PR間期固定,但部分P波后無QRS波群,說明部分心房沖動不能傳導至心室,但PR間期恒定不變,所以見于二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

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