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房室傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)
(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:P-R間期超過0.20秒。QRS波群形態(tài)正常者,房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室結(jié),極少數(shù)為希氏束。
(2)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①P-R間期進(jìn)行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰R-R間期呈進(jìn)行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。
(3)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯:心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯,但P-R間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正常或延長。
(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯:①心房與心室活動各自獨(dú)立,互不相關(guān);②心房率快于心室率,心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰,心室率40——60次/分,QRS波群正常,心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增寬,心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。
2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖
(1)右束支阻滯:①Q(mào)RS時限達(dá)(0.12秒以上);不完全性右束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′,R′波粗鈍。V5-6、呈qRS,S波寬闊;③T波與QRS主波方向相反。
(2)左束支阻滯:①Q(mào)RS時限達(dá)0.12秒以上;不完全性左束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波,V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。
(3)左前分支阻滯:①電軸左偏;②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形;
③QRS時限<0.12秒。
(4)左后分支阻滯:①電軸右偏;②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS時限<0.12秒。
【進(jìn)階攻略】
QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位,如阻滯位于希氏束分支以上,則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。該知識點(diǎn)每年必考,以二度和三度更為重要,考試題型多為A1、A2和B型題。
【易錯易混淆辨析】
最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落;
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,脫落前RR間期基本相等;
三度阻滯P波與QRS均規(guī)則,但相互無關(guān)聯(lián)。
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