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    病毒性心肌炎的診斷及治療-2021年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)常見知識點速記

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    病毒性心肌炎的診斷及治療

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    1.病毒性心肌炎的診斷:主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。

    2.治療:臥床休息,進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。

    ——抗病毒治療主要用于疾病的早期。

    ——急性期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭)或考慮存在自身免疫反應(yīng)的患者,可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫治療。

    ——針對心肌炎的并發(fā)癥對癥支持治療:心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴(kuò)張劑,心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高,易發(fā)生洋地黃中毒(常表現(xiàn)為心律失常);心律失常在急性期多見,炎癥恢復(fù)后多數(shù)可自行緩解,嚴(yán)重緩慢性心律失?;颊弑匾獣r安裝臨時心臟起搏器。

    ——病毒性心肌炎患者早期診斷和治療,多數(shù)預(yù)后良好,但部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病,需按擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行改善心肌重構(gòu)的規(guī)范化治療。

    【進(jìn)階攻略】

    需要注意第一心音減弱:如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng),不能診斷為心肌炎。心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素;

    心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物治療。

    此部分內(nèi)容在病例題中??肌?/p>

    【易錯易混辨析】

    如果疑似病毒性心肌炎病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng),不能診斷為心肌炎。

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