關(guān)于“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥-2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和防治原則
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥
(1)心臟:
①心力衰竭:為最常見(jiàn)并發(fā)癥,主要由瓣膜關(guān)閉不全所致,主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生(75%);是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因;
②心肌膿腫:常見(jiàn)于急性患者,可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;
③急性心肌梗死:大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起,以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見(jiàn);
④化膿性心包炎:不多見(jiàn),主要發(fā)生于急性患者;
⑤心肌炎。
(2)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤:多見(jiàn)于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢。
(3)轉(zhuǎn)移性膿腫:急性IE多見(jiàn),亞急性者少見(jiàn),常發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):①腦栓塞:占其中1/2,大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累;②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤:除非破裂出血,多無(wú)癥狀;③腦出血:由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致;④中毒性腦病:可有腦膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎:不常見(jiàn)。后三種情況主要見(jiàn)于急性患者,尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。
(5)腎:大多有腎損害:①腎栓塞和腎梗死:在急性多見(jiàn);②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見(jiàn)于亞急性,后者可致腎衰竭;③腎膿腫:不多見(jiàn)。
2.治療原則
(1)抗生素治療:是最重要的治療措施。用藥原則為:①早期應(yīng)用;②充分用藥;③靜脈用藥為主;④病原微生物不明時(shí),急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素;⑤已分離出病原微生物時(shí),應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。
1)經(jīng)驗(yàn)性治療:在病原微生物尚未培養(yǎng)出時(shí)采用
①急性SIE用萘夫西林靜注或靜滴,加氨芐西林靜注或靜滴,或加慶大霉素;
②亞急性者按照常見(jiàn)的致病鏈球菌,選用以青霉素為主(320萬(wàn)——400萬(wàn)U,每4——6小時(shí)1次),加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)作相應(yīng)調(diào)整。
2)已知致病微生物的治療
①草綠色鏈球菌、牛鏈球菌等對(duì)青霉素敏感:首選青霉素1200萬(wàn)——1800萬(wàn)U/d分次靜滴)療程至少4周。無(wú)腎功能衰竭或第八對(duì)腦神經(jīng)損害或嚴(yán)重合并癥時(shí),可以青霉素加慶大霉素聯(lián)合用藥。如對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏,可用萬(wàn)古霉素靜滴15mg/kg·d,分兩次靜滴,共4周。
②對(duì)青霉素耐藥的鏈球菌可選用:青霉素+慶大霉素;萬(wàn)古霉素。
③腸球菌性心內(nèi)膜炎:青霉素+慶大霉素:氨芐西林加慶大霉素靜滴;效果不佳或不能耐受時(shí),改用萬(wàn)古霉素。療程4——6周。
④金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:萘夫西林或苯唑西林靜滴,共4——6周;如對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏或無(wú)效者,用頭孢唑林鈉。仍然無(wú)效可用萬(wàn)古霉素4——6周。
⑤其他細(xì)菌:革蘭陰性桿菌感染用氨芐西林,或頭孢噻肟,或頭孢他啶;環(huán)丙沙星靜滴。
⑥真菌感染可用兩性霉素B。
(2)外科治療:采用人工瓣膜置換術(shù)。其適應(yīng)證為:
1)心力衰竭;
2)未控制的感染;
3)預(yù)防栓塞。
【進(jìn)階攻略】
并發(fā)癥需掌握最常見(jiàn)的、也是最容易導(dǎo)致死亡的是心力衰竭;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)需要掌握常見(jiàn)腦栓塞;其他的并發(fā)癥需要熟悉。
治療方面,抗生素的治療是重點(diǎn),其治療原則和經(jīng)驗(yàn)性治療是最??己说狞c(diǎn);其他治療方案熟悉即可。
此部分內(nèi)容常在病例題中考查。
【易錯(cuò)易混辨析】
亞急性者按照常見(jiàn)的致病鏈球菌,選用以青霉素為主,加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)作相應(yīng)調(diào)整。
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