護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之周圍靜脈輸液法
一提到護(hù)士,大多數(shù)人的第一印象是扎針,尤其是點(diǎn)滴。
哪個(gè)點(diǎn)滴呢?可不是笑點(diǎn)低的那個(gè)點(diǎn)低哈!這個(gè)點(diǎn)滴呢,就是我們醫(yī)學(xué)中的“靜脈穿刺”,再專業(yè)點(diǎn)說,平時(shí)大家感個(gè)冒、發(fā)個(gè)燒輸?shù)囊航?ldquo;周圍靜脈輸液”。是不是有點(diǎn)糊涂了,好吧,小編我也捋捋,哈哈~~~~~
一提到靜脈輸液法,大家是不是想到了考試?對(duì)的!不是考試就是考核。所以,要好好學(xué)習(xí)以下的內(nèi)容哈!
在學(xué)習(xí)周圍靜脈輸液法之前,我們要先掌握靜脈輸液的目的、常用溶液和作用。
靜脈輸液的目的
1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì),以糾正水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍⑺釅A平衡失調(diào)等病人。
2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。
3.輸入藥物,達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。
4.補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重燒傷、大出血、休克等病人。
5.輸入脫水劑,降低顱內(nèi)壓,達(dá)到利尿消腫的目的。
常用溶液和作用
1.晶體溶液
(1)葡萄糖溶液:常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液,可供給水分和熱能。
(2)等滲電解質(zhì)溶液:供給水分、電解質(zhì),常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。
(3)堿性溶液:可糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡,常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。
(4)高滲溶液:用于利尿脫水,常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖等溶液。
2.膠體溶液
(1)右旋糖酐:常用的溶液分兩種:①中分子右旋糖酐:可提高血漿膠體滲透壓,擴(kuò)充血容量;②低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。
(2)代血漿:增加血漿滲透壓及循環(huán)血量,常用羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚維酮等溶液??稍诩毙源蟪鲅獣r(shí)與全血共用。
(3)濃縮白蛋白注射液:可提高膠體滲透壓,補(bǔ)充蛋白質(zhì),減輕組織水腫。
(4)水解蛋白注射液:用以補(bǔ)充蛋白質(zhì),糾正低蛋白血癥,促進(jìn)組織修復(fù)。
3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液——用于供給病人熱能,維持正氮平衡,補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。
好啦,看完美女護(hù)士后,我們步入正題——周圍靜脈輸液法
周圍靜脈輸液法
包括密閉式輸液法、靜脈留置針輸液法。
(1)操作方法
1)密閉式輸液法
根據(jù)醫(yī)囑,帶止血帶、輸液架至病人床旁,呼喚病人進(jìn)行核對(duì),向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項(xiàng),以取得病人合作,選擇合適的靜脈,調(diào)節(jié)輸液架高度,囑病人排便、排尿。
護(hù)士洗手、戴口罩,根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、濃度、劑量和有效期,檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)破裂現(xiàn)象,對(duì)光線檢查藥液的質(zhì)量,觀察有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物等。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理去除鋁蓋中心部分,套上瓶套,常規(guī)消毒瓶口,按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。
檢查輸液器在有效期之內(nèi),型號(hào)合適,外包裝無(wú)破損、密封良好;打開輸液器,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部,整理。再次查對(duì),并請(qǐng)兩人核對(duì)。
備齊用物攜至床旁,再次核對(duì)病人,作好解釋。
倒掛輸液瓶于輸液架上,進(jìn)行第一次排氣。將茂菲滴管倒置,并用手?jǐn)D壓,然后松開,待茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1/3~2/3滿,關(guān)閉調(diào)節(jié)器(或用拇指反折滴管下的輸液管),將茂菲滴管順置后打開調(diào)節(jié)器(或松開拇指),使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處,關(guān)閉調(diào)節(jié)器。
協(xié)助病人取舒適體位,選好輸液部位,墊小墊枕,扎止血帶,選擇靜脈,確定穿刺點(diǎn),注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣,松開止血帶。
安爾碘消毒穿刺部位皮膚,備輸液貼,在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈。
再次查對(duì),進(jìn)行二次排氣。去除頭皮針針帽,打開調(diào)節(jié)器,排盡空氣,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,檢查無(wú)氣泡。
進(jìn)行靜脈穿刺,見回血再將針頭平行進(jìn)入少許,固定針柄,“三松”(松開止血帶和調(diào)節(jié)器,囑病人松拳)。如輸液通暢,即可用輸液貼固定。
調(diào)節(jié)滴速:一般成人40~60滴/分,兒童20~40滴/分。
協(xié)助病人取舒適臥位,再次查對(duì),交代注意事項(xiàng),如不可隨意調(diào)節(jié)滴速,注意保護(hù)輸液部位,如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng),及時(shí)呼叫(將呼叫器放在病人易取處),以便及時(shí)處理。
整理床單位,清理消毒用物。
洗手,記錄輸液時(shí)間、滴速,護(hù)士簽全名。
在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視,隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及輸液情況。
如需連續(xù)輸液,應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶。其方法為:查對(duì)后,先去除鋁蓋中心部分,套上瓶套,常規(guī)消毒瓶塞后,按醫(yī)囑加入所需藥物,掛于輸液架上,從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液針頭,插入第二瓶?jī)?nèi),待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。
輸液完畢,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,除去輸液貼,用無(wú)菌紗布輕按壓穿刺點(diǎn)上方,迅速拔出針頭,按壓片刻至不出血。
2)靜脈留置針輸液法:
靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好,且柔軟、無(wú)刺激,可減少穿刺的次數(shù),有利于保護(hù)靜脈,減輕反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦;保持靜脈的暢通,便于治療和搶救,從而提高護(hù)理工作的效率。適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。
①按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備,插好輸液器并排盡空氣。
②檢查靜脈留置針和敷貼的型號(hào)合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣,打開備用。
③協(xié)助病人取舒適體位,選好輸液部位,墊小墊枕,選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈,確定穿刺點(diǎn),在其上方10cm處扎止血帶,常規(guī)消毒皮膚。
④取出靜脈留置針,把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽,取下護(hù)針帽,旋轉(zhuǎn)針芯,松動(dòng)外套管,以免粘連,調(diào)整針頭斜面,并排盡空氣。
⑤囑病人握拳,使靜脈充盈,繃緊皮膚,手持針翼,以15°~30°角直接刺入血管,見回血后壓低角度再進(jìn)針少許,撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi),松開止血帶和調(diào)節(jié)器,囑病人松拳,待輸液通暢后退出針芯。
⑥用無(wú)菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管,并在透明膜上記錄留置日期、時(shí)間。
⑦整理與記錄同密閉式輸液法。
⑧輸液完畢,抽好封管液,正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器,將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接,將封管液注入靜脈,一邊推注一邊退針,直至針頭全部退出,以確保正壓封管。
⑨再次輸液,常規(guī)消毒肝素帽膠塞,把排好氣的輸液器頭皮針全部刺入即可。
⑩輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視,注意傾聽病人的主訴,并觀察局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛等,如有異常,及時(shí)處理。
⑧停止輸液,同密閉式輸液法拔針。
(2)注意事項(xiàng)
1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,預(yù)防并發(fā)癥;嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止發(fā)生差錯(cuò)。
2)對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈,合理使用,一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。
3)根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì),有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物,應(yīng)注意配伍禁忌,合理安排,以盡快達(dá)到治療目的。
4)輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣,輸液中應(yīng)防止液體流空,及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液,輸液完應(yīng)及時(shí)拔針,以預(yù)防空氣栓塞。
5)進(jìn)針后,應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液,以免造成組織損害。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物,宜充分稀釋,并待穿刺成功后再加藥,輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液,以保護(hù)靜脈。
6)輸液過程中,應(yīng)加強(qiáng)巡視,耐心傾聽病人的主訴,嚴(yán)密觀察輸液情況,注意有無(wú)局部或全身反應(yīng),以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。
7)保持輸液器及藥液的無(wú)菌狀態(tài),連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。
8)防止交叉感染,應(yīng)做到“一人一巾一帶”,即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止血帶。
9)留置針一般可保留3~5天,最多不超過7天,并注意保護(hù)相應(yīng)肢體,一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血,應(yīng)立即用肝素液沖洗,以免堵塞管腔。