護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之循環(huán)系統(tǒng)知識點(二)
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理這一章節(jié)難度還是很大的,要想把這考點全都學(xué)好,能夠合理運用除了死記硬背之外,還需要合理的運用。做到知其然,還要知其所以然。
下面小編來和大家一起梳理本章節(jié)知識點。
循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理
一、心臟
1.心臟的四個腔:左心房、左心室、右心房、右心室。
2.四個瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣。
3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng):由負(fù)責(zé)正常沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。
4.心臟的血液供應(yīng):營養(yǎng)心臟的血管為冠狀動脈,有左、右兩支。左冠狀動脈分前降支和回旋支。前降支主要負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室外間隔前2/3部位的心肌供應(yīng),回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應(yīng)。右冠狀動脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。
5.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng):交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征
一、心源性呼吸困難
(一)概念:心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭,常見表現(xiàn)形式有以下幾種:勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難(包括心源性哮喘)、端坐呼吸。
(三)常見護(hù)理診斷:氣體交換受損、活動無耐力。
二、心源性水腫
(一)特點:心源性水腫最常見的病因為右心衰竭或全心衰竭。其特點是早期出現(xiàn)在身體低垂部位,水腫常在下午出現(xiàn)或加重,休息一夜后減輕或消失,尿量減少,近期體重增加。
(三)常見護(hù)理診斷:體液過多。
三、胸痛常見原因引起胸痛的特點:心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主動脈夾層動脈瘤、心血管神經(jīng)癥。
四、心悸
(一)概念:是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適。
(二)常見原因:心律失常、心臟搏動增強及全身性疾病。
五、心源性暈厥
(一)概念:由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧,表現(xiàn)為突發(fā)的短暫的意識喪失。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥,稱阿-斯綜合征。
(三)護(hù)理診斷:有受傷的危險。
心功能不全病人的護(hù)理
一、心力衰竭的概念
亦稱充血性心力衰竭,可由各種心臟疾病引起,絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降,使心輸出量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。
二、慢性心力衰竭
(一)病因和發(fā)病機制
1.基本病因:原發(fā)性心肌損害,心臟負(fù)荷過重包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重,心臟舒張受限。
2.誘發(fā)因素:感染是最主要誘因,以呼吸道感染最常見;心律失常,特別是心房顫動;生理或心理壓力過大,妊娠分娩,血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多;其他如藥物使用不當(dāng)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.左心衰竭:以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。
(一)癥狀:呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn),最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難,以后隨著疾病的進(jìn)展,可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發(fā)生機制。此外,病人還可出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無力、尿少、心悸等表現(xiàn)。
(二)體征:兩肺底聞及濕羅音,左心室增大,心尖部舒張期奔馬律,心尖部第一心音減弱,交替脈。
2.右心衰竭:以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。
(一)癥狀:胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。
(二)體征:頸靜脈怒張,肝頸靜脈返流征陽性,肝臟腫大、水腫及心臟體征。
3.全心衰竭:左心衰竭合并右心衰竭后,因右心排血量減少,陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。
4.心功能分級:根據(jù)病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。
(三)實驗室檢查:X線檢查,超聲心動圖檢查及漂浮導(dǎo)管檢查。
(四)治療要點
1.病因治療:基本病因治療和消除誘因。
2.減輕心臟負(fù)荷:休息,控制鈉鹽攝入,利尿劑的應(yīng)用,血管擴張劑的應(yīng)用。
3.增加心排血量:洋地黃類藥物:藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥物。
4.抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的使用:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
三、急性心力衰竭
(一)概念:由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低,導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。
(二)病因:心臟解剖或功能的突發(fā)異常,使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。
(三)臨床表現(xiàn)
1.癥狀:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,呼吸頻率可達(dá)30-40次/分,端坐呼吸,咳大量粉紅色泡沫樣痰,極度煩躁不安,恐懼,面色灰白或發(fā)紺,大汗,皮膚濕冷。
2.體征:兩肺滿布濕羅音和哮鳴音,心率增快,心尖部可聞及舒張期奔馬律。
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