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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
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妊娠合并急性闌尾炎時妊娠期最常見的外科急腹癥,妊娠期均可發(fā)生,但常見于妊娠期前6個月。妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變,臨床表現(xiàn)不典型,診斷難度大,妊娠期闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率增加,對母兒均極為不利。因此,能夠早期診斷和及時處理對預后有著重要的影響。通過下面做題,我們來掌握下妊娠合并急性闌尾炎的考點。
問題索引:
1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?
2.妊娠合并急性闌尾炎手術切口如何選擇?
3.闌尾炎術中何時放置引流管?
患者孫某,女,25歲,孕2產0,孕31周,惡心、嘔吐伴不規(guī)律下腹墜痛10小時而入院。一般情況尚可,T 37.3℃,BP 120/80mmHg,P 90次/分,R 20次/分。心肺未見異常,足月妊娠腹型,肝脾未及,劍突下右側輕壓痛,無反跳痛,麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮,宮體部無壓痛,宮縮間歇期子宮完全松弛。宮高29cm,腹圍88cm,LOA,F(xiàn)HR140次/分,骨盆外測量無異常。肛查:宮頸未消,先露頭浮。入院后進行必要的實驗室檢查如血尿常規(guī)檢測,請外科會診,最后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。
1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?
對該患者最佳的處理方案是
A、立即行腹膜內子宮下段橫切口剖宮產,然后行闌尾切除術
B、立即行子宮體部縱切口剖宮產,然后行闌尾切除術
C、立即手術治療切除闌尾,術后抗炎、保胎治療,盡可能延長孕周
D、立即行闌尾切除術,然后行剖宮產術
E、立即行闌尾切除術,然后行剖宮產和次全子宮切除術
【正確答案】C
【答案解析】妊娠合并急性闌尾炎的治療一般不主張保守治療。一旦診斷確立,應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時,應積極考慮剖腹探查。因患者現(xiàn)孕31周,未足月,術后應給予抗生素繼續(xù)抗感染治療。術后3~4日內應給予宮縮抑制劑藥物,避免流產或早產的發(fā)生。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]
2.妊娠合并急性闌尾炎手術切口如何選擇?
該患者術中切口應該選擇下面何種
A、闌尾切口
B、高于麥氏點的右側腹直肌旁切口
C、膽囊切口
D、上腹正中切口
E、下腹正中切口
【正確答案】B
【答案解析】對于妊娠合并闌尾炎手術切口的選擇。妊娠早期可取麥氏切口,若診斷不能肯定時行下腹正中縱切口,有利于術中操作和探查。妊娠中、晚期手術切口應取壓痛最明顯處。該患者孕31周,劍突下右側輕壓痛,故選B。對于妊娠晚期需同時剖宮產時,應選擇有利于剖宮產手術的下腹正中縱切口。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]
3.闌尾炎術中何時放置引流管?
術中是否放置引流,應是下列哪一項
A、盡可能不放置引流
B、最好短時置盆腔引流
C、最好短時置腹腔引流
D、最好置盆腔引流
E、最好置腹腔引流
【正確答案】A
【答案解析】對于腹腔炎癥嚴重而局限,闌尾穿孔,盲腸壁水腫,可放置腹腔引流管。而該患者現(xiàn)孕31周,未足月,根據癥狀可知腹腔炎明顯不局限,術后應盡可能不放置腹腔引流,以減少對子宮刺激引起早產。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]
醫(yī)學教育網婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第49期
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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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