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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第42期

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    過期妊娠是婦產(chǎn)科主治考試中的考點(diǎn),是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的知識點(diǎn)。此部分內(nèi)容相對簡單,在考試中比較容易得分,應(yīng)引起重視,需熟練掌握。

    問題索引:

    1.過期妊娠是指?

    2.導(dǎo)致過期妊娠的項(xiàng)目?

    3.過期妊娠需立即終止妊娠的指征?

    具體解答:

    1.過期妊娠是指?

    過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過

    A.40周

    B.41周

    C.42周

    D.43周

    E.44周

    【正確答案】C

    【答案解析】平時月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

    2.導(dǎo)致過期妊娠的項(xiàng)目?

    可能導(dǎo)致過期妊娠的項(xiàng)目不包括

    A.無腦兒畸胎不合并羊水過多

    B.內(nèi)源性前列腺素不足

    C.遺傳因素

    D.雌激素與孕激素比例失調(diào)

    E.胎兒甲狀腺功能不足

    【正確答案】E

    【答案解析】多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān),下列情況容易導(dǎo)致過期妊娠。1.頭盆不稱時,由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng),容易發(fā)生過期妊娠。2.無腦兒畸胎不合并羊水過多時,由于胎兒無下丘腦,使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良,由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒,不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮,孕周可長達(dá)45周。3.缺乏胎盤硫酸酯酶,是一種罕見的伴性隱性遺傳病,均見于懷男胎病例,胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫?,致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后,血漿雌激素值不見升高,即可確診。4.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢,抑制前列腺素和縮宮素,使子宮不收縮,延遲分娩發(fā)動。其中不包括E項(xiàng),所以此題選E。

    3.過期妊娠需立即終止妊娠的指征?

    過期妊娠需立即終止妊娠的指征是

    A.12小時胎動為15次

    B.B超顯示羊水指數(shù)6cm

    C.Ⅲ度羊水糞染

    D.無應(yīng)激試驗(yàn)為反應(yīng)型

    E.尿雌激素/肌酐比值為16

    【正確答案】C

    【答案解析】妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降,42周以后明顯下降,因此,在妊娠41周以后,即應(yīng)考慮終止妊娠,盡量避免過期妊娠。若妊娠41周后無任何并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少等),也可密切觀察,繼續(xù)等待。一旦妊娠過期,則應(yīng)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/fenmian/" target="_blank" title="分娩" class="hotLink">分娩方式。

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