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    ?醫(yī)學教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第24期

    2023-03-03 15:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    新生兒出生后血糖濃度會有一個自然下降繼而上升的過程,且許多新生兒低血糖并無臨床癥狀和體征,所以往往比較難以發(fā)現(xiàn),但低血糖危害比較大,所以新生兒應重點關注血糖情況。

    問題索引:

    1.新生兒暫時性低血糖的病因?

    2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)?

    3.新生兒低血糖的治療?

    具體解答:

    1.新生兒暫時性低血糖的病因?

    下列哪項是新生兒暫時性低血糖的原因

    A.Beckwith綜合征

    B.先天性垂體功能不全

    C.葡萄糖儲存不足

    D.胰高血糖素缺乏

    E.先天性心臟病

    【答案】C

    【解析】暫時性低血糖:指低血糖持續(xù)時間較短、不超過新生兒期。

    (1)葡萄糖儲存不足:主要見于:①早產(chǎn)兒:肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少;②圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低;④其他:如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足,而葡萄糖利用增加所致。(2)葡萄糖利用增加:主要見于:①糖尿病母親嬰兒:由于胎兒[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]在宮內(nèi)高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血?。杭t細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。

    2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)?

    下列關于新生兒低血糖臨床表現(xiàn),正確的是

    A.低血糖導致腦損傷臨床少見

    B.可表現(xiàn)為驚厥

    C.可表現(xiàn)為嘔吐

    D.有癥狀者多見

    E.可表現(xiàn)為前囟凹陷,脫水表現(xiàn)

    【答案】B

    【解析】(1)無癥狀低血糖癥多見,確診靠血糖測定。(2)有癥狀者亦為非特異性,如喂養(yǎng)困難、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、哭聲弱、肌張力減低、心動過速、繼而可煩躁、震顫、眼球異常[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]轉動、陣發(fā)性青紫,驚厥昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停。在輸注糖液后癥狀消失、血糖恢復正常,稱“癥狀性低血糖”。

    3.新生兒有癥狀性低血糖的治療?

    有癥狀性低血糖,最主要的治療是

    A.強的松1~2mg/(kg·d)口服,共3~5天

    B.胰腺次全切除

    C.靜注10%葡萄糖,6~8mg/(kg·min),每2小時1次,至血糖穩(wěn)定

    D.10%葡萄糖1.0ml/kg,按每分鐘1.0ml靜注,血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6~8mg/(kg·min)

    E.胰高血糖素0.06mg/kg肌注,4~6小時重復

    【答案】D

    【解析】有癥狀低血糖給予10%葡萄糖1.0ml/kg(100mg/kg)按每分鐘1.0ml靜注;血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6~8mg/(kg·min)。每4~6小時監(jiān)測血糖1次,根據(jù)血糖測定結果調節(jié)輸注速[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]率,正常24小時后逐漸減慢滴注速率,48~72小時停用。極低體重兒對糖耐受性差,每分鐘輸注量不宜>8mg/kg,否則易致高血糖癥。

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