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    中醫(yī)助理實(shí)踐技能體格檢查“腹部叩診的操作步驟”知識(shí)點(diǎn)

    關(guān)于“中醫(yī)助理實(shí)踐技能體格檢查“腹部叩診的操作步驟”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    體格檢查:腹部叩診

    準(zhǔn)備物品:聽診器、尺子、記號(hào)筆

    操作前準(zhǔn)備:被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,排空膀胱。

    操作步驟:

    1.移動(dòng)性濁音叩診

    叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    叩診時(shí),先由臍部開始向左側(cè)叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí),叩診板指不離開腹壁,囑被檢查者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動(dòng)”;

    如繼續(xù)向右側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后,囑患者左側(cè)臥位,再次叩診如變?yōu)楣囊?,即可確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

    注意事項(xiàng):

    當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí),由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當(dāng)患者平臥時(shí),腹水主要集中在腹部?jī)蓚?cè),因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部,因此叩診時(shí)呈鼓音。

    當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí),同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域,會(huì)變?yōu)楣囊?,出現(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

    因此移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml。

    起始:肚臍

    方向:先左側(cè)

    體位:平臥(鼓→濁)→右側(cè)臥位(濁→鼓)→左側(cè)臥位→平臥——注意中間沒有平臥!

    手法:左手板指不離開腹壁

    報(bào)告檢查結(jié)果:移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或陰性

    2.液波震顫

    液波震顫:檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁,貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺,為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽(yáng)性,可囑助手(或被檢者)用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水,腹水量常在3000——4000ml以上的患者。

    3.振水音

    檢查時(shí)被檢查者仰臥,醫(yī)生以耳湊近上腹部,同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部,可聽到氣、液撞擊的聲音,為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6——8小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

    4.全腹部叩診

    腹部叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    叩診時(shí)先從左下腹開始,沿逆時(shí)針方向性全腹叩診,最后于臍正中線結(jié)束。

    注意事項(xiàng):

    正常情況下,大部分腹部叩診音為鼓音,只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處,以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

    5.肝臟上界叩診及肝上下界的測(cè)量

    (注意:此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診)

    叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    肝上界叩診時(shí),沿右鎖骨中線由上向下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肝上界,正常情況下位于第5肋間(此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部,故又稱肝相對(duì)濁音界);

    肝下界觸診時(shí):沿右鎖骨中線,由下向上觸診,正常情況下位于右肋弓下緣。

    應(yīng)用直尺測(cè)量上界與下界的距離,正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm。在右腋中線上肝上界在第7肋間,下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界為第10肋間,下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間,矮胖型者則可高一個(gè)肋間。

    以上操作結(jié)束后,均需有結(jié)束語,向考官匯報(bào)結(jié)果。

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