2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了““腸癰（闌尾炎）的診斷要點(diǎn)、類證鑒別和辨證論治”中醫(yī)助理醫(yī)師”，如下：

腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。臨床上西醫(yī)的急性闌尾炎、回腸末端憩室炎、克羅恩病等均屬腸癰范疇，其中以急性闌尾炎最為常見。本節(jié)所講的腸癰則專指急性闌尾炎。該病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性多于女性，占外科住院病人的10%～15%，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。

診斷要點(diǎn)

1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。初期腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。70%～80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

2.右下腹局限性壓痛

壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處），可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點(diǎn)。

3.血常規(guī)檢查

初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，細(xì)胞計數(shù)常升至18×109／L以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

類證鑒別

胃、十二指腸潰瘍穿孔

穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。

宮外孕破裂

常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液，陰道后穹隆穿刺有血等。

輸尿管結(jié)石

本病和右側(cè)輸尿管結(jié)石均有右下腹痛，但本病多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，甚或有反跳痛和肌緊張。血常規(guī)WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)多正常。右側(cè)輸尿管結(jié)石多為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部放射，腹痛劇烈但體征不明顯。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細(xì)胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。

辨證論治

1.瘀滯證（初期）

主癥：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

2.濕熱證（釀膿期）

主癥：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

代表方劑：復(fù)方大柴胡湯加減。

3.熱毒證（潰膿期）

主癥：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

代表方劑：大黃牡丹湯合透膿散加減。

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