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    昏迷:2019年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試中醫(yī)診斷技能

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    昏迷是指神志模糊,不省人事,甚則昏睡不醒,呼之不應(yīng),對外界刺激無任何反應(yīng)的一種臨床癥狀。成無己《傷寒明理論》說:“昏冒而神不清也,世謂之昏迷者是也”。歷代醫(yī)家稱為,暴不知人,昏憒,昏不識(shí)人等名。常見于外感熱病重證,內(nèi)傷雜病的中風(fēng)、厥證等,或久病、重病、精氣耗竭,如水腫、膨脹等晚期亦可出現(xiàn)昏迷。

    昏迷不同于“昏睡”?;杷遣≌呷找钩了?,但能喚醒,偶能正確對答,后旋即復(fù)睡?;杷酁榛杳灾日祝暨M(jìn)一步發(fā)展,易成昏迷?;杳砸嗖煌?ldquo;暈厥”,前者人事不醒,時(shí)間較長,不易迅速轉(zhuǎn)醒;后者突然昏倒,神識(shí)模糊不清,時(shí)間較短,移時(shí)逐漸蘇醒?;杳耘c“郁冒”有別,郁冒指郁悶眩暈,甚則可發(fā)生一時(shí)性昏厥,可由血虛,傷津,肝氣郁結(jié)及外邪阻遏所致?!督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰:“產(chǎn)婦郁冒——所以然者,血虛而厥,厥而必冒。”

    本癥多為熱邪內(nèi)陷,濕熱,痰濁阻竅,瘀血內(nèi)阻,或邪勝正衰,內(nèi)閉外脫,以及外傷、中毒所致。

    【常見證候】

    熱陷心包:神識(shí)昏迷,高熱煩躁,目赤唇焦,發(fā)疹發(fā)斑,四肢厥冷,尿短赤,便燥結(jié),舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)而數(shù)。

    腑熱熏蒸:神識(shí)不清,循衣摸床,高熱或日晡潮熱,面紅目赤,腹部脹滿,按之堅(jiān)硬,大便不通或熱結(jié)旁流,小便黃赤,舌苔老黃,焦燥起刺,脈洪大或沉伏有力。

    熱毒攻心:昏譫壯熱,頭面紅腫,咽腫喉爛,衄血或便血,斑疹紫黑,瘡瘍或丹毒漫延,流注四竄,舌絳,苔焦或生芒刺,脈滑而數(shù),或六脈沉細(xì)而數(shù)。

    暑邪上冒:猝然昏仆,身熱肢厥,面色潮紅,或見面垢,氣粗如喘,冷汗淋瀝不止,小便短赤,脈虛數(shù)而大。

    濕熱蒙蔽:神識(shí)昏沉,時(shí)明時(shí)昧,或有昏睡不醒,身熱不揚(yáng),口苦粘膩,口渴而不欲飲,面目發(fā)黃,四肢困重,胸脘痞悶,下痢赤白,舌質(zhì)紅,苔黃垢膩,脈濡細(xì)或滑數(shù)。

    風(fēng)痰內(nèi)閉:突然昏撲,不省人事,震顫抽搐,口角流涎,喉中痰鳴,口眼喎斜,半身不遂,舌苔白膩,脈弦滑。

    熱盛動(dòng)風(fēng):神識(shí)昏迷,高熱抽搐,肢厥灼熱,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,面紅目赤,兩目上翻,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。

    陰虛風(fēng)動(dòng):有時(shí)突然昏倒,頭暈眼花,肢體麻木或震顫,或言語謇澀,口眼喎斜,半身不遂,舌紅苔少,脈弦細(xì)而數(shù)。

    瘀血乘心:神識(shí)不清,譫言妄語,狂躁不安,舌謇短縮,身體灼熱,少腹?jié)M而硬,面唇爪甲青紫,大便色黑易解,小便尚清,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。

    陰竭陽脫:昏糊不醒,肢溫汗多,呼吸短促,逐漸轉(zhuǎn)為面色蒼白,氣短息微,汗出粘冷,四肢厥逆,二便失禁,舌淡苔白,脈微欲絕,或虛細(xì)無根。

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