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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核知識點(diǎn):脫位的診斷

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    脫位的診斷

    (一)一般癥狀

    1.疼痛和壓痛

    脫位后,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織為撕裂性損傷,局部骨錯筋傷,瘀血留內(nèi),阻塞經(jīng)絡(luò),因而關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的疼痛,活動時疼痛加劇。疼痛根據(jù)受傷輕重而表現(xiàn)不同,一般單純關(guān)節(jié)脫位,腫脹疼痛較輕,若合并骨折,則腫脹疼痛較重。單純的脫位,壓痛一般較廣泛,不像骨折的壓痛點(diǎn)局限而明顯。

    2.腫脹

    脫位后,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍的軟組織撕裂使血管破裂,關(guān)節(jié)囊內(nèi)外出血,周圍組織水腫,在關(guān)節(jié)部位可見腫脹,甚至瘀血瘀斑。單純性關(guān)節(jié)脫位,腫脹多不嚴(yán)重,且較局限。合并骨折時,多有嚴(yán)重腫脹,伴有皮下瘀斑,甚至出現(xiàn)張力性水皰。

    3.運(yùn)動障礙

    任何已脫位的關(guān)節(jié),都將完全喪失或大部喪失其運(yùn)動功能,包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動,有時可影響到協(xié)同關(guān)節(jié)的運(yùn)動,如踝關(guān)節(jié)脫位后,會影響距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

    (二)特有體征

    1.關(guān)節(jié)畸形

    關(guān)節(jié)脫位,使該關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常位置,關(guān)節(jié)周圍的骨性標(biāo)志相互發(fā)生改變,破壞了肢體原有軸線,與健側(cè)對比不對稱,因而發(fā)生畸形。如肩關(guān)節(jié)前脫位呈“方肩”畸形;肘關(guān)節(jié)后脫位呈“靴樣”畸形;髖關(guān)節(jié)后脫位時,呈“黏膝征”,即下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等。如果關(guān)節(jié)周圍軟組織較少,畸形較明顯。

    2.關(guān)節(jié)盂空虛

    構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分,完全脫離了關(guān)節(jié)盂,造成關(guān)節(jié)盂凹陷、空虛,表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位后,肱骨頭完全離開關(guān)節(jié)盂,肩峰下出現(xiàn)凹陷,觸摸時有空虛感。

    3.彈性固定

    脫位后,骨端位置的改變,關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮,可將脫位后的骨端保持在特殊位置上,在對脫位關(guān)節(jié)做任何被動運(yùn)動時,雖然有一定活動度,但存在彈性阻力,當(dāng)去除外力后,脫位的關(guān)節(jié)又回到原來的特殊位置,這種體征變化稱為彈性固定。

    4.脫出骨端

    關(guān)節(jié)脫位后往往可以捫及脫位的骨端,如肩關(guān)節(jié)前脫位,在喙突下或鎖骨下可捫及肱骨頭;髖關(guān)節(jié)后脫位,在臀部可觸到股骨頭。

    (三)影像學(xué)檢查

    對于關(guān)節(jié)脫位的X線檢查是必要的,無論在復(fù)位前或復(fù)位后都如此。

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