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橈骨下端骨折的治療方法與預防與調護

治療

1.整復手法

腕部的解剖關系在骨折時常被破壞，在整復時應盡可能恢復正常解剖。整復時，患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。

（1）伸直型骨折

1)骨折線未進入關節(jié)、骨折段完整者：一助手把住上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2——3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠段旋前，并利用牽引力驟然猛抖，同時迅速尺偏、掌屈，使之復位；若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使骨折遠段尺偏掌屈，即可達到解剖對位。

2)骨折線進入關節(jié)或骨折塊粉碎者：在助手和術者拔伸牽引糾正重疊移位后，術者雙手拇指在背側按壓骨折遠端，雙手余指置于近端的掌側端提近端向背側，以矯正掌背側移位，同時使腕掌屈、尺偏，以糾正側方移位。

（2）屈曲型骨折：由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折塊向背側推擠，同時用食、中、環(huán)三指將近段由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折塊移位。

（3）巴通骨折

1)巴通背側緣骨折：牽引下，將移位的骨折塊向掌側及遠端推擠，很易復位。為防止移位，應避免固定于掌屈位置。

2)巴通掌側緣骨折：拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折塊向背側推擠，同時用示、中、環(huán)三指將近段由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折塊移位。

2.固定方法

（1）無移位骨折：不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定2——3周即可。

（2）伸直型骨折：先在骨折遠端背側和近端掌側分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3，橈、背側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動。

（3）屈曲型骨折：在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制橈偏和掌屈活動。

扎上三條布帶后，將前臂懸掛胸前，患肢保持在旋后15°或中立位，糾正骨折再移位傾向，固定4——5周。

3．手術治療

對于一些不穩(wěn)定及粉碎性的骨折，或整復后再次錯位的骨折，可考慮行切開復位內固定術。

4.藥物治療

兒童骨折初期治則是活血祛瘀、消腫止痛，中后期內服藥可減免。中年人骨折按三期辨證用藥。老人骨折中后期著重養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎。解除固定后，均應用中藥熏洗以舒筋活絡、通利關節(jié)。

5.練功活動。

固定期間積極做指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定后，做腕關節(jié)屈伸和前臂旋轉鍛煉。

預防與調護

復位固定后應觀察手部血液循環(huán)，隨時調整夾板松緊度；注意將患肢保持在旋后15°或中立位，糾正骨折再移位傾向；伸直型骨折固定期間應避免腕關節(jié)向橈偏與背伸活動。

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