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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考核考點(diǎn):橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的治療

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    橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的治療

    1.整復(fù)方法

    (1)第一型骨折:按橈骨下端骨折處理。

    (2)第二型骨折:先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié),然后整復(fù)骨折,按前臂骨折處理?;颊咂脚P,肩外展、肘屈曲、前臂中立位,兩助手行拔伸牽引3——5分鐘,將重疊移位拉開;然后術(shù)者用左手拇指及食、中二指擠平掌側(cè)移位,再用兩拇指由橈尺側(cè)向中心扣緊下橈尺關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后,將備妥的合骨墊置于腕部背側(cè),由橈骨莖突掌側(cè)1cm處繞過背側(cè)到尺骨莖突掌側(cè)1cm,做半環(huán)狀包扎,再用4cm寬繃帶纏繞4——5周固定。然后囑牽引遠(yuǎn)段的助手,用兩手環(huán)抱腕部維持固定,持續(xù)牽引。橈骨遠(yuǎn)折段向尺側(cè)、掌側(cè)移位時(shí),一手做分骨,另一手拇指按近折段向掌側(cè),示、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折段向背側(cè),使之對(duì)位。橈骨遠(yuǎn)折段向尺側(cè)、背側(cè)移位時(shí),一手做分骨,另一手拇指按遠(yuǎn)折段向掌側(cè),示、中、環(huán)三指提近折段向背側(cè),使之對(duì)位。骨折整復(fù)后,再次扣擠下橈尺關(guān)節(jié)。如合骨墊松脫,則重新固定。用分骨墊、夾板固定后,經(jīng)X線透視檢查,位置滿意,再正式包扎固定。

    (3)第三型骨折:對(duì)尺骨僅有彎曲畸形者,須先將尺骨的彎曲畸形矯正,橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位才能一起復(fù)位。尺骨彎曲畸形不能矯正,或整復(fù)固定失敗者,則切開整復(fù)內(nèi)固定。

    2.固定方法

    在維持牽引和分骨下,捏住骨折部,用繃帶松松包3——4層。掌、背側(cè)各放一個(gè)分骨墊。

    橈骨骨折線自內(nèi)側(cè)上方斜向外側(cè)下方者,分骨墊在骨折線遠(yuǎn)側(cè)占2/3、近側(cè)占1/3,根據(jù)骨折遠(yuǎn)段移位方向,再加用小平墊。然后再放置掌、背側(cè)和橈、尺側(cè)夾板,橈側(cè)板下端稍超過腕關(guān)節(jié),以限制手的橈偏。尺側(cè)板下端不超過腕關(guān)節(jié),以利于手的尺偏,借緊張的腕橈側(cè)副韌帶牽拉橈骨遠(yuǎn)折段向橈側(cè),克服其尺偏傾向。

    橈骨骨折線自外側(cè)上方斜向內(nèi)側(cè)下方的患者,分骨墊置骨折線近側(cè),尺側(cè)夾板改用固定橈、尺骨干雙骨折的尺側(cè)夾板(即長達(dá)第5掌骨頸的尺側(cè)夾板),以限制手的尺偏,利于骨折對(duì)位。

    3.藥物治療

    與橈、尺骨干雙骨折大致相同。

    4.練功活動(dòng)

    初期,鼓勵(lì)患者做手指屈伸活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng);中期,可行肘關(guān)節(jié)活動(dòng),但不宜做前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng);后期,解除固定后做前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

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