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尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位
(一)概述
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,又稱Monteggia’s骨折(孟氏骨折),是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折,橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、橈尺上關節(jié)脫位,而肱尺關節(jié)沒有脫位。這與肘關節(jié)前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應有所區(qū)別。
(二)病因病機
1.病因
直接暴力和間接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,而以間接暴力所致者為多。
2.病機
根據(jù)暴力方向及骨折移位情況,尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位可分為伸直型、屈曲型、內收型和特殊型4型。
(1)伸直型:比較常見,多見于兒童。跌倒時手掌先著地,肘關節(jié)處于伸直位或過伸位可造成伸直型骨折。傳達暴力由掌心通過尺橈骨傳向上前方,先造成尺骨斜形骨折,繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶,向前外方脫出,骨折斷端隨之突向掌側及橈側成角。在成人,外力直接打擊背側,亦可造成伸直型骨折,為橫斷或粉碎骨折。
(2)屈曲型:多見于成人。跌倒時手掌著地,肘關節(jié)處于屈曲位可造成屈曲型骨折。傳達暴力由掌心傳向上后方,先造成尺骨橫斷或短斜形骨折,并突向背側、橈側成角,橈骨頭向后外方滑脫。
(3)內收型:多見于幼兒。跌倒時手掌著地,肘關節(jié)處于內收位可造成內收型骨折。傳達暴力由掌心傳向上外方,造成尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側成角,橈骨頭向外側脫出。
(4)特殊型:多見于成年人,臨床上此型最為少見。從高處跌下或平地跌倒時,肘關節(jié)呈伸直或過伸位,手掌先著地,自掌心向上的較大的傳達暴力,先造成橈、尺骨中上1/3雙骨折,并迫使橈骨頭向前脫出。
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