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    2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點:甲狀腺功能減退癥

    2021-04-06 18:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    “2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點:甲狀腺功能減退癥”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

    甲狀腺功能減退癥

    甲狀腺激素分泌及合成減少,或發(fā)生甲狀腺激素抵抗,引起全身代謝減低的臨床綜合征。

    臨床特點:全身低代謝↓+血清T3、低T4↓,TSH↑為主

    甲減根據(jù)病變部位分為:

    ①原發(fā)性甲減:甲狀腺腺體本身病變引起,占95%以上

    ②中樞性甲減或繼發(fā)性甲減

    ③甲狀腺激素抵抗綜合征

    根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減、亞臨床甲減

    病因

    1.自身免疫性損傷:最常見的原因

    2.甲狀腺破壞:見于甲狀腺手術(shù)、131碘放射治療

    3.攝碘過量

    4.抗甲狀腺藥物

    臨床表現(xiàn)

    1.病史特點:有131碘放射治療史、甲狀腺手術(shù)史、橋本甲狀腺炎及Graves病等病史或甲狀腺疾病家族史

    2.癥狀:代謝率減低、交感神經(jīng)興奮性下降為主

    典型癥狀:怕冷、少汗、乏力、記憶力減退,月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕

    3.典型體征(甲減面容):面色蒼白、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、顏面眼瞼水腫、唇厚、舌大常有齒痕

    皮膚干燥,皮溫低,毛發(fā)稀疏干燥,水腫,脈率緩慢,跟腱反射時間延長

    少數(shù):脛前黏液性水腫

    實驗室檢查及其他檢查

    1.甲狀腺功能檢查

    TSH↑,血清總T4(TT4),游離T4(FT4)↓,晚期TT3、FT3↓

    2.自身抗體檢查

    甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷自身免疫甲狀腺炎(包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎)的主要指標

    TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷

    診斷

    血清TSH↑+TT4、FT4↓=原發(fā)性甲減

    血清TSH↓/-+TT4、FT4↓=中樞性甲減

    原發(fā)性甲減TRH分泌增加可導致高泌乳素血癥,與垂體泌乳素瘤相似,經(jīng)MRI檢查可鑒別

    病情評估

    1.病因評估

    確診為甲減的患者,首先應(yīng)進行抗自身抗體檢測,必要時結(jié)合甲狀腺組織細胞學檢查,明確甲減的病因診斷。通過病史采集,確定是否為原發(fā)性甲減。

    2.病情評估

    根據(jù)患者起病情況、臨床表現(xiàn)尤其是低代謝的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,重點是血清TSH、TT4、FT4水平,綜合判斷患者病情,指導臨床藥物治療。

    預防與治療

    治療

    1.治療目標:緩解臨床癥狀和體征,改善患者生活質(zhì)量

    TSH、TT4、FT4恢復到正常范圍

    2.藥物治療

    甲狀腺素補充或替代治療

    左甲狀腺素(L-T4)——最常用的藥物

    一般需終生給藥

    亞臨床甲減的治療

    1.高膽固醇血癥

    2.妊娠期女性

    3.年輕患者

    黏液性水腫昏迷的治療

    1.去除或治療誘因:禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑以免加重中樞抑制

    2.補充甲狀腺激素

    3.糖皮質(zhì)激素

    4.對癥治療

    預防

    碘攝入量與甲減的發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān),維持碘攝入量在尿碘100——199μg/L安全范圍是防治甲減的基礎(chǔ)預防措施。

    甲狀腺功能減退癥

    1.病因:自身免疫性損傷——最常見的原因

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)癥狀:代謝率減低

    (2)體征:甲減面容——面色蒼白、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、顏面眼瞼水腫

    3.實驗室檢查:TSH↑,血清總T4(TT4),游離T4(FT4)↓

    TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷

    4.藥物治療:左甲狀腺素(L-T4)——最常用的藥物

    早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是

    A.甲狀腺抗體的測定

    B.TRH興奮實驗

    C.血清T3、T4、TSH測定

    D.甲狀腺掃描

    E.骨齡測定

    『正確答案』C

    『答案解析』早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是血清T3、T4、TSH測定。

    造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是

    A.碘缺乏

    B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

    C.甲狀腺合成過程中酶的缺乏

    D.促甲狀腺激素缺乏

    E.自身免疫性損傷

    『正確答案』E

    『答案解析』造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是自身免疫性損傷。

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點《內(nèi)科學》甲亢的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

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