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2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學(xué)病毒感染基礎(chǔ)考點(diǎn)速記

病原學(xué)檢査

1.HAV

（1）抗-HAVIgM

是新近感染的證據(jù)，出現(xiàn)較早，一般在病后1周黃疸出現(xiàn)時(shí)即可測出，2周時(shí)達(dá)高峰，1~2個(gè)月滴度開始下降，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，為甲型肝炎早期診斷最常用而簡便的可靠指標(biāo)。

（2）抗-HAVIgG

在急性肝炎后期和恢復(fù)早期出現(xiàn)（IgM開始下降時(shí)），于2～3個(gè)月達(dá)到高峰可在體內(nèi)長期存在。如恢復(fù)期抗體滴度比急性期增高4倍以上有診斷意義。常用于測定人群免疫水平。

（3）其他檢測

潛伏末期及急性初期患者糞便標(biāo)本中的HAVRNA、HAAg、HAV顆粒等，陽性可確診為HAV感染。

一般不用于臨床，主要用于研究。

2.HBV

（1）血清HBV標(biāo)志物檢測

①HBsAg：

是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，感染后2周血清中開始出現(xiàn)，而后出現(xiàn)ALT升高及癥狀、體征等。

HBsAg是HBV現(xiàn)癥感染指標(biāo)之一，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者（慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)性慢性HBsAg攜帶者、慢性乙型肝炎患者和與HBV感染相關(guān)的肝硬化及肝癌患者）。

②抗-HBs：

是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體，對(duì)HBV具有中和作用。

一般在HBSAg消失后隔一段時(shí)間才出現(xiàn)，這段時(shí)間稱為空窗期，此時(shí)HBsAg及抗-HBs均陰性。

抗-HBS陽性一般是HBV感染恢復(fù)的標(biāo)志，見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

③HBcAg：

HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。

只有用去垢劑處理Dane顆粒后，方可釋放出HBcAg，所以臨床上一般不檢測HBcAg。

如血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV，患者傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。

④抗-HBc：

抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染?？?HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。

感染HBV后先是抗-HBcIgM陽性（6個(gè)月內(nèi)），隨后出現(xiàn)抗-HBcIgG。

抗-HBcIgG高滴度陽性，表示體內(nèi)有HBV復(fù)制且傳染性強(qiáng)。

⑤HBeAg和抗-HBe：

HBeAg與HBVDNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。

急性乙型肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，可能轉(zhuǎn)為慢性感染。

抗-HBe的出現(xiàn)預(yù)示著病毒復(fù)制減少或終止，傳染性減弱。

（2）HBVDNA

常采用PCR檢測，是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱，也常用來監(jiān)測抗病毒藥物的療效。

3.HCV

（1）抗-HCV

抗-HCV陽性可診斷為HCV感染。

一般認(rèn)為抗-HCV是感染的標(biāo)志（包括既往感染和現(xiàn)癥感染）。

抗-HCVIgM陽性更多見于現(xiàn)癥感染者。

（2）HCVRNA

HCVRNA的出現(xiàn)較抗-HCV早，陽性表示體內(nèi)有HCV復(fù)制，有傳染性，可用于HCV感染的早期診斷及療效評(píng)估。

4.HDV

（1）HDAg

感染HDV后HDAg較早在血清中出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間短（1～2周），HDAg陽性是急性HDV感染的直接證據(jù)。

（2）抗-HD

抗-HDIgM陽性是HDV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，急性HDV感染者抗-HDIgM一過性升高；

慢性HDV感染者抗-HDIgM升高多為持續(xù)性，并有高滴度的抗-HDIgG陽性。

持續(xù)性高滴度抗-HD或抗-HDIgG是慢性HDV感染的證據(jù)。

（3）HDVRNA

血淸或肝組織中HDVRNA是HDV現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，急性HDV感染一過性陽性，慢性HDV感染則持續(xù)陽性。

5.HEV

（1）抗-HEV

發(fā)病1-2周后抗-HEV轉(zhuǎn)陽性，3~5周后迖高峰，然后逐漸下降。

（2）其他

血清和（或）糞便HEAg或HEVRNA陽性或糞便標(biāo)本中找到HEV顆?？擅鞔_診斷。

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