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    病毒性肝炎的診斷-中西醫(yī)助理醫(yī)師考試指導(dǎo)

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    病毒性肝炎的診斷是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了相關(guān)內(nèi)容供考生參考。

    (一)臨床診斷

    1.急性肝炎

    (1)急性無黃疸型肝炎:癥狀及肝功損害均較輕,必須對(duì)流行病學(xué)資料、癥狀、體征及化檢檢查進(jìn)行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。

    ①流行病學(xué)資料:半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史,尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價(jià)值。半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史,或消毒不嚴(yán)格的注射史或針刺史。有無水源,食物污染史等。

    ②癥狀:近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。

    ③體征:近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛,叩擊痛??砂槠⑴K輕度腫大。

    ④化驗(yàn):主要為ALT活力增高。病原學(xué)檢查陽性(詳見病原學(xué)診斷)。

    凡化驗(yàn)陽性,且其它3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性,或化驗(yàn)與癥狀或化驗(yàn)與體征明顯陽性,且能排除其它疾病者,可診斷為急性無黃疸型肝炎。

    凡單項(xiàng)ALT增高,或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項(xiàng)中之一項(xiàng)均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽性且除外其它疾病,可以確診。

    (2)急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀,體征化驗(yàn)異常,且血清膽紅素在17μmol/L以上,尿膽紅素陽性,并排除其它原因引起的黃疸,可作出診斷。

    2.慢性肝炎

    (1)慢性遷延型肝炎 有確診或可疑急性肝炎的病史,病程超過半年仍有輕度癥狀,伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害?;蚋位铙w組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。

    (2)慢性活動(dòng)性肝炎 既往有肝炎史,或急性肝炎病程遷延,超過半年,而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大,質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣,面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng),血清膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)增高,伴有白蛋白減低,球蛋白升高,白、球蛋白比例異常,或丙種球蛋白增高;可出現(xiàn)自身抗體或肝外損害?;蚋位铙w組織檢查符合慢性肝炎的組織學(xué)改變。

    3.重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀,黃疸進(jìn)行加深,出血傾向、神經(jīng)精神癥狀,肝臟進(jìn)行性縮小,肝細(xì)胞明顯損害,凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者,均應(yīng)考慮為重型肝炎。

    4.淤膽型肝炎 起病急,有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征,肝炎癥狀較輕,肝臟腫大較明顯;肝功化驗(yàn)主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果;并可除外其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者,可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者,可診斷為慢性淤膽型肝炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。

    (二)病原學(xué)診斷

    1.甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg.具有以上任何一項(xiàng)陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA.

    2.乙型肝炎:

    (1)現(xiàn)癥HBV感染:具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷。①血清HBsAg陽性。②血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內(nèi)HVcAg陽性及(或)HBsAg陽性,或HBV DNA陽性。

    (2)急性乙型肝炎:具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。

    (3)慢性乙型肝炎:臨床符合慢性肝炎,且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標(biāo)。

    (4)慢性HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀或體征,肝功能正常,血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達(dá)6個(gè)月以上者。

    3.丙型肝炎

    (1)排除診斷法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并除外EB病毒,巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎,如藥物性肝炎,灑精性肝炎等,流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者,可診斷為丙型肝炎。

    (2)特異性診斷:血清抗-HCV或HCV RNA陽性者。

    4.丁型肝炎:與HBV同時(shí)或重疊感染。

    (1)血清中抗-HD-IgM陽性,或抗-HD陽性,或HDAg陽性。

    (2)血清中HDV RNA陽性。

    (3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。

    5.戊型肝炎

    (1)排除診斷法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者,可診斷為戊型肝炎。

    (2)特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽性,或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒,或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。

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