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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各科目筆記總結(jié)要點--傳染病學是目前考生比較關(guān)心的考試內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各科目筆記總結(jié)要點--傳染病學”如下。
第一單元 總論
一、感染過程
傳染過程的三因素:病原體、人體、外環(huán)境
感染后表現(xiàn):病原體被清除
隱性感染:感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn),但產(chǎn)生了特異性免疫。――最常見
顯性感染――最易識別
病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源
潛伏性感染:人體與病原體處于相持狀態(tài),不出現(xiàn)臨床癥狀,不排出病原體。
二、病原體的作用
發(fā)病的兩個因素:病原體的致病能力和機體的免疫功能
三、感染過程的免疫應答
1、非特異性免疫:天然屏障,吞噬作用,體液因子
2、特異性免疫:細胞免疫;體液免疫;變態(tài)反應
四、流行過程的三環(huán)節(jié):傳染源;傳播途徑;人群易患性
五、傳染病的特征
1、基本特征:病原體;傳染性;流行病學特征;感染后免疫
2、臨床特征分期:
潛伏期;前驅(qū)期;癥狀明顯期;恢復期;復發(fā)與再燃;后遺癥潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。
3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列:水痘,猩紅熱,天花,麻疹,斑疹傷寒,傷寒
六、傳染病的預防
傳染病分類:甲類2種,乙類25種,丙類10種
第二單元 病毒性肝炎
一、病原學
1、甲肝(HAV):屬小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV):屬嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV):單鏈RNA病毒
4、丁肝(HDV):缺陷的單鏈RNA病毒
5、戊肝(HEV):屬杯狀病毒
二、流行性
1、甲、戊型
傳播途徑:糞-口
傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。
2、乙、丙、丁型:
傳播途徑:輸血;母嬰;密切接觸;性接觸
傳染源:急、慢性患者及病毒攜帶者
三、發(fā)病機制及病理
1、發(fā)病機制
甲肝――表現(xiàn)為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。
乙肝――以細胞免疫為主
2、病理
(1)急性肝炎:肝細胞變性壞死,氣球樣變。
(2)慢性肝炎:炎癥、壞死及纖維化
(3)重型病毒性肝炎:
急性重型肝炎:肝體積明顯縮小,邊緣薄質(zhì)軟,包膜皺縮
亞急性重型肝炎:肝質(zhì)稍硬,表面和切面見再生結(jié)節(jié)。
慢性重型肝炎:大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。
出血傾向最主要的原因:凝血因子合成障礙。
(4)淤膽型肝炎:伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤
四、病原學檢查
1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強的指標:HBeAg
2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是:肝穿刺活檢
3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標:凝血酶原活動度↓↓
第三單元 流行性出血熱
一、病原學:病毒感染(布尼亞病毒),為RNA病毒。
二、流行病學
1、主要傳染源:大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源,褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源
2、傳播途徑:接觸傳播,呼吸道,消化道,蟲媒,垂直
3、流行性:有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。
三、發(fā)病機制和病理
1、病機:
出血原因:發(fā)熱期血管壁受損,血小板減少,休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙,繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成
腎損害原因:腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。
低血壓的主要原因:小血管通透性增加,大量血漿外滲。
2、病理:小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性、壞死,管腔內(nèi)微血栓形成,周圍組織水腫和出血。
四、臨床表現(xiàn)
特征:發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害
分期:
1、發(fā)熱期:弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。
2、低血壓休克期:熱通病情反而加重,主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)
3、少尿期:常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重
4、多尿期:日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克
5、恢復期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常
五、檢查:
外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細胞,血小板減少,尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加,如見膜狀物及包涵體可明確診斷。
血清特異性抗體IgM陽性
血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性
第四單元 艾滋病
一、病原學:人類免疫缺陷病毒(HIV),為RNA病毒。
二、流行病學
1、傳染源:艾滋病患者和無癥狀HIV感染者
2、傳播途徑:性傳播,血液,母嬰
三、病理:
1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變,是病毒直接引起的
2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤
最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤
機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見
四、分期:
五、檢查:抗-HIV陽性,CD4總數(shù)<0.2或(0.2-0.5)
六、治療:
主要是抗病毒
抗病毒指征:CD4+<0.35
或HIV-RNA水平>5000拷貝
或CD4+下降速率>每年0.08
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