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快速心律失常
一、室上性心動(dòng)過(guò)速(心悸)
診斷:突發(fā)突止,心悸乏力,氣急,心率快而規(guī)則,160-220次每分。
陣發(fā)性室上速:青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見(jiàn)明顯P波)
西醫(yī)治療:
1.一般處理:解除顧慮,適當(dāng)鎮(zhèn)靜,忌煙,少飲咖啡濃茶。(1分)
2.迅速終止發(fā)作:
(1)藥物治療:首選腺苷,無(wú)效時(shí)改用靜注維拉帕米,其他可選用的藥物包括β受體阻滯劑、洋地黃等。 (1分)
(2)食道心房調(diào)搏術(shù)常能有效中止發(fā)作,電復(fù)律用于藥物處理無(wú)效且血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。(1分)
3.射頻消融術(shù):用于頻繁發(fā)作而藥物預(yù)防無(wú)效、藥物不可耐受者。(1分)
陣發(fā)性室上型心動(dòng)過(guò)速
①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性(或交界區(qū)性)早搏
②頻率160-220次/分
③R-R間期絕對(duì)規(guī)則
二、期前收縮
房早:提早出現(xiàn)P’波,與竇性P波不同,QRS波形態(tài)正常
室早:QRS波群提前出現(xiàn),寬大畸形
房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波,可有逆行P波
西醫(yī)治療:
1.解除患者顧慮,不飲咖啡濃茶,避免勞累。(2分)
2.藥物治療:發(fā)作頻繁者可選服美西律或普羅帕酮等;若心率增快可服用β受體阻滯劑(如美托洛爾等)。(2分)
房性早搏
特征:①提前出現(xiàn)的P’波,形態(tài)略不同于正常,
其后的QRS波同正常;
②P-R間期>0.12s;
③代償間隙不完全;
歌訣:房早QRS似正常,提早出現(xiàn)一組波。
房室交界性性早搏
特征:
①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;
②其前可無(wú)P波;若有P波,屬逆行P波,可出現(xiàn)在QRS波
前,但P-R間期<0.12s,亦可出現(xiàn)在QRS波后,R-P間期<0.20s;
③代償間隙完全
室性早搏
特征:
①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;
②其前無(wú)P波,T波與主波方向相反;
③代償間隙完全;
歌訣:室早高大又寬闊,也可倒置形態(tài)惡。
三、心房顫動(dòng):
P波消失,出現(xiàn)一系列大小不等,形態(tài)不同,間隔不等的房顫波, 頻率350-600次/分
西醫(yī)治療:
1.如為慢性房顫,宜控制房顫心室率,如地高辛、美托洛爾等。(1.5分)
2.如為陣發(fā)性房顫,宜行維持竇律治療,首先給予胺碘酮或心律平等,并酌情給予相關(guān)抗凝治療。(1.5分)
2.給予抗凝(如華法林)或抗血小板(如阿司匹林、氯吡格雷等)治療。(1分)
房顫特征:
①P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波
②頻率為350-600次/分
③QRS波呈室上性,R-R間期絕對(duì)不規(guī)則
四、室速
1.病因:最常見(jiàn)于冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高。
①3個(gè)或以上的室早連發(fā);
②常沒(méi)有P波或P波與QRS無(wú)固定關(guān)系,且P波頻率比QRS波頻率緩慢;
③頻率多數(shù)為每分鐘140~220次,室律略有不齊;
④偶有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。很多寬大畸形的QRS波中偶然出現(xiàn)正常的QRS波稱為心室?jiàn)Z獲。
注:心室?jiàn)Z獲+房室分離=室速。
記憶歌訣:室速就是室早多、房室分離融合波、心室?jiàn)Z獲利卡因
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
特征:
①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏
②頻率140-220次/分
③R-R間期略不規(guī)則
快速性心律失常西醫(yī)治療
心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器、手術(shù)治療等。
中醫(yī)辯證論治
①心神不寧證
證候:心悸心慌,善驚易恐,坐臥不安,失眠多夢(mèng),舌苔薄白,脈象虛數(shù)或結(jié)代。
治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
方藥:安神定志丸加減。
②氣血不足證
證候:心悸短氣,活動(dòng)尤甚,眩暈乏力,面色無(wú)華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。
方藥:歸脾湯加減。
③陰虛火旺證
證候:心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦#肿阈臒?,盜汗,耳鳴,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
方藥:天王補(bǔ)心丹加減。
④氣陰兩虛證
證候:心悸短氣,頭暈乏力,胸痛胸悶,少氣懶言,五心煩熱,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)紅,少苔,脈虛數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神。
方藥:生脈散加減。
⑤痰火擾心證
證候:心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,胸悶煩躁,失眠多夢(mèng),口干口苦,大便秘結(jié),小便黃赤,舌苔黃膩,脈象弦滑。
治法:清熱化痰,寧心安神。
方藥:黃連溫膽湯加減。
⑥心脈瘀阻證
證候:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,或見(jiàn)唇甲青紫或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。
方藥:桃仁紅花煎加減。
⑦心陽(yáng)不振證
證候:心悸不安,胸悶氣短,面色蒼白,形寒肢冷,舌質(zhì)淡白,脈象虛弱。
治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。
方藥:參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
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