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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病“緩慢性心律失常”考點(diǎn)干貨!

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    緩慢性心律失常

    緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常。常見有竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“厥證”等范疇。

    病竇綜合征:心律可交替出現(xiàn),形成心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。

    心電圖診斷

    1.竇性心動(dòng)過緩

    ①竇性心律;

    ②心率在小于60次/分;

    ③常伴有竇性心律不齊,嚴(yán)重過緩時(shí)可產(chǎn)生逸搏。

    2.房室傳導(dǎo)阻滯

    (1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 ①竇性P波,每個(gè)P波后都有相應(yīng)的QRS波群;②P-R間期延長至0.20秒以上。

    (2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯?、佗蚨娶裥停篜-R期逐漸延長;R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短,直到P波后無QRS波群出現(xiàn),如此周而復(fù)始。②Ⅱ度Ⅱ型:P-R間期固定(正?;蜓娱L);P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

    (3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 竇性P波,P-P間隔一般規(guī)則;P波與QRS波群無固定關(guān)系;心房速率快于心室率;心室率由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

    3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

    ①持續(xù)、嚴(yán)重、有時(shí)是突發(fā)的竇性心動(dòng)過緩;

    ②發(fā)作時(shí)可見竇房阻滯或竇性停搏;

    ③心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn),心動(dòng)過速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫與房撲。

    西醫(yī)治療

    竇性心動(dòng)過緩:有癥狀可用阿托品治療。

    房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者,無需接受治療;Ⅱ度Ⅱ型與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢,伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙,甚至阿-斯綜合征發(fā)作,應(yīng)給予治療:阿托品0.5~2mg靜脈注射;異丙腎上腺素1~4μg/min靜脈點(diǎn)滴,將心室率控制在50~70次/分。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征:酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。

    人工心臟起搏適應(yīng)證

    ①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

    ②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯,間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀,但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期>100ms者。

    ③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,心室率經(jīng)常低于50次/分,有明確的臨床癥狀,或間歇發(fā)生心室率<40次/分;或雖無癥狀,但有長達(dá)3秒的R-R間隔。

    ④由于頸動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢,心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),伴有明確癥狀者。

    ⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者,因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí),為保證適當(dāng)?shù)男氖衣?,?yīng)植入起搏器。

    中醫(yī)辨證論治

    1.心陽不足證——心悸氣短,形寒肢冷——溫補(bǔ)心陽,通脈定悸——人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

    2.心腎陽虛證——心悸氣短,形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長——溫補(bǔ)心腎,溫陽利水——參附湯合真武湯加減。

    3.氣陰兩虛證——心悸氣短,乏力,自汗盜汗,五心煩熱——益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心通脈——炙甘草湯加減。

    4.痰濁阻滯證——痰多,食少腹脹,舌苔白膩——理氣化痰,寧心通脈——滌痰湯加減。

    5.心脈痹阻證——心悸,胸悶心痛,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑——活血化瘀,理氣通絡(luò)——血府逐瘀湯加減。

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