一文搞定心臟性猝死考試重點(diǎn)及難點(diǎn)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記口訣分享給大家，根據(jù)今年的考試情況，我們分析了模擬試題目，發(fā)現(xiàn)第三單元考試科目為中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)獨(dú)霸150分。可見(jiàn)此科目的重要性。2021備考時(shí)，還是需要著重掌握老師課上講解的重點(diǎn)內(nèi)容，考試是以通過(guò)為目的，千萬(wàn)注意不要把精力都放在一些重難點(diǎn)知識(shí)，一些較簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)還是要通過(guò)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)來(lái)強(qiáng)化記憶的。

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心臟性猝死

定義

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)料的自然死亡，常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時(shí)內(nèi)）發(fā)生，但某些心臟驟停后存活者可超過(guò)此時(shí)限，以突然意識(shí)喪失為表現(xiàn)，死亡出乎意料。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“厥脫”“眩暈”“喘脫”等范疇。

病因

80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，此外為心肌病（肥厚型、擴(kuò)張型）、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死（sudden death，SD）的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，心肌梗死后出現(xiàn)頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮亦預(yù)示猝死高危。

臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過(guò)程常分為4期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

1.前驅(qū)期 癥狀一般缺乏特異性。

2.終末事件期　一般是導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí)。特異性癥狀是持續(xù)胸痛或突然心悸，呼吸困難，頭暈，軟弱無(wú)力。

3.心跳驟停期　心跳驟停的特征是由于腦血流量不足而致意識(shí)突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。如不立即進(jìn)行搶救，一般在1分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。罕見(jiàn)自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

4.生物學(xué)死亡期　心室顫動(dòng)或心室停搏，如在前4～6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，腦組織發(fā)生不可逆損害后數(shù)分鐘則進(jìn)入生物學(xué)死亡期。如在前8分鐘未予復(fù)蘇，除非在低溫等特殊條件下，一般不能存活。

心電圖檢查

臨床常見(jiàn)4種心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)：最多見(jiàn)，心電圖上出現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波，復(fù)蘇成功率較高。②心室停頓：心室完全喪失電活動(dòng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖上出現(xiàn)直線。③無(wú)脈性電活動(dòng)：心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮，亦稱(chēng)電-機(jī)械分離。

診斷

診斷要點(diǎn)：①意識(shí)突然喪失；②無(wú)呼吸，或僅是喘息；③大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。

具有上述兩點(diǎn)即可做出臨床診斷，檢查患者有無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或僅是喘息，不能在10秒內(nèi)明確感覺(jué)到脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時(shí)外界環(huán)境影響，故聽(tīng)診不如摸大動(dòng)脈可靠。

西醫(yī)治療

基礎(chǔ)生命支持　主要措施包括人工胸外擠壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸，簡(jiǎn)稱(chēng)CAB（circulation，airway，breathing）。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實(shí)。

治法：豁痰活血，開(kāi)竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯加減。

3.元陽(yáng)暴脫證

證候：神志恍惚，或昏憒不語(yǔ)，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕。

治法：回陽(yáng)固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。

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