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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學“心臟形猝死”重要考點如何掌握?希望對2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復習有所幫助。
**攻略:
中西醫(yī)內(nèi)科學各單元考試重難點梳理——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必看
心臟性猝死
定義
心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡,常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)(亦有規(guī)定為24小時內(nèi))發(fā)生,但某些心臟驟停后存活者可超過此時限,以突然意識喪失為表現(xiàn),死亡出乎意料。
本病可歸屬于中醫(yī)學“厥證”“厥脫”“眩暈”“喘脫”等范疇。
病因
80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,此外為心肌病(肥厚型、擴張型)、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、Q-T間期延長綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。左室射血分數(shù)低于30%是猝死(sudden death,SD)的最強預(yù)測因素,心肌梗死后出現(xiàn)頻發(fā)性與復雜性室性期前收縮亦預(yù)示猝死高危。
臨床表現(xiàn)
心臟性猝死的臨床過程常分為4期:前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學死亡期。
1.前驅(qū)期 癥狀一般缺乏特異性。
2.終末事件期 一般是導致心臟驟停前的急性心血管改變時期,通常不超過1小時。特異性癥狀是持續(xù)胸痛或突然心悸,呼吸困難,頭暈,軟弱無力。
3.心跳驟停期 心跳驟停的特征是由于腦血流量不足而致意識突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。如不立即進行搶救,一般在1分鐘內(nèi)進入死亡期。罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。
4.生物學死亡期 心室顫動或心室停搏,如在前4~6分鐘內(nèi)未予心肺復蘇,腦組織發(fā)生不可逆損害后數(shù)分鐘則進入生物學死亡期。如在前8分鐘未予復蘇,除非在低溫等特殊條件下,一般不能存活。
心電圖檢查
臨床常見4種心電圖表現(xiàn):①心室顫動:最多見,心電圖上出現(xiàn)心室顫動或撲動波,復蘇成功率較高。②心室停頓:心室完全喪失電活動而處于靜止狀態(tài),心電圖上出現(xiàn)直線。③無脈性電活動:心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群,但不產(chǎn)生有效的心肌機械性收縮,亦稱電-機械分離。
診斷
診斷要點:①意識突然喪失;②無呼吸,或僅是喘息;③大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失。
具有上述兩點即可做出臨床診斷,檢查患者有無反應(yīng),無呼吸或僅是喘息,不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏,應(yīng)立即進行心肺復蘇。由于心音常因受到搶救時外界環(huán)境影響,故聽診不如摸大動脈可靠。
西醫(yī)治療
基礎(chǔ)生命支持 主要措施包括人工胸外擠壓、開放氣道和人工呼吸,簡稱CAB(circulation,airway,breathing)。
中醫(yī)辨證論治
1.氣陰兩脫證
證候:神萎倦怠,氣短,四肢厥冷,心煩胸悶,尿少,舌深紅或淡,少苔,脈虛數(shù)或微。
治法:益氣救陰。
方藥:生脈散加減。
2.痰蒙神竅證
證候:神志恍惚,氣粗息涌,喉間痰鳴,口唇、爪甲暗紅,舌質(zhì)暗,苔厚膩或白或黃,脈沉實。
治法:豁痰活血,開竅醒神。
方藥:菖蒲郁金湯加減。
3.元陽暴脫證
證候:神志恍惚,或昏憒不語,面色蒼白,四肢厥冷,舌質(zhì)淡潤,脈微細欲絕。
治法:回陽固脫。
方藥:獨參湯或四味回陽飲加減。
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