宮外孕辨證論治是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試會(huì)遇到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識(shí)，供考生朋友們參考。

［宮外孕辨證論治］

宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實(shí)證，治療始終以活血化瘀為主。

本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)觀察治療，并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。

一、未破損期

指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，脈弦滑。

證候分析：停經(jīng)妊娠，故可有早孕反應(yīng)；孕卵于輸卵管內(nèi)種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯，故患側(cè)有包塊、壓痛，及下腹患側(cè)隱痛。脈弦滑為瘀阻之征。

治療法則：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥舉例：宮外孕Ⅱ號(hào)方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。

丹參15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱3～6g 莪術(shù)3～6g

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。

殺胚問(wèn)題：輸卵管妊娠尚未破損，胚胎存活，因此，確切地殺死胚胎是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為在中藥中加用蜈蚣、全蝎有殺胚作用，尚須進(jìn)一步觀察證實(shí)。天花粉蛋白注射液殺胚，一般5-7天可收到效果，但必須嚴(yán)格使用程序，防止過(guò)敏反應(yīng)。現(xiàn)在有人觀察用息隱（米非司酮）殺胚，也有用MTX、5-FU進(jìn)行殺胚（要嚴(yán)格掌握劑量）。由于B超掃描、p。HCG測(cè)定和腹腔鏡的應(yīng)用，使宮外孕早期診斷、治療監(jiān)測(cè)及非手術(shù)治療成功率提高到一個(gè)的水平。

二、已破損期

指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

（一）休克型

輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血。臨床有休克征象者。

主要證候：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查的體征（詳見(jiàn)診斷部分的有關(guān)內(nèi)容）；

證候分析：孕卵停滯于胞宮之外，脹破脈絡(luò)，故突發(fā)下腹劇痛；絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失養(yǎng)，故煩躁不安：脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，為陰血暴亡，陽(yáng)氣暴脫之征。

治療法則：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥舉例：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合宮外孕I號(hào)方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。

生脈散：人參（重用人參）麥冬五味子

宮外孕I號(hào)：丹參赤芍桃仁

方中人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。

對(duì)于休克型患者，應(yīng)立即吸氧、輸液，必要時(shí)輸血，配合中藥生脈散積極搶救，補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮外孕I號(hào)方活血化瘀，并及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽(yáng)救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰?；?nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。

（二）不穩(wěn)定型

輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。

主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊．兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。

證候分析：脈絡(luò)破損，傷絡(luò)而血溢，血不循經(jīng)成瘀，瘀血阻滯不通，則腹痛拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故有陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。

治療法則：活血祛瘀為主。

方藥舉例：宮外孕I號(hào)方（見(jiàn)休克型）。

一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血塊形成者，可加三棱、莪術(shù)消瘕瘕積聚，但用量由少到多，逐漸增加。此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意再次內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。

（三）包塊型

指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。

主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

證候分析：絡(luò)傷血溢于少腹成瘀，瘀積成癥，故腹腔血腫包塊形成；瘕塊阻礙氣機(jī)，則下腹脹痛或墜脹。脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)阻之征。

治療法則：破瘀消瘕。

方藥舉例：宮外孕Ⅱ號(hào)方（見(jiàn)未破損期）。

為加快包塊吸收，可輔以消瘕散（經(jīng)驗(yàn)方）。

千年健60g川斷120g追地風(fēng)花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾葉500g透骨草250g羌活獨(dú)活各60g赤芍歸尾各120g血竭乳香沒(méi)藥各60g

上藥共為末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日-2次，10天為一療程。

兼證的處理：最多見(jiàn)及最重要的兼證是腑實(shí)證，表現(xiàn)為腹脹便秘，胃脘不適，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。

①屬熱實(shí)者，于主方中加大黃、芒硝清熱瀉下。

②屬寒實(shí)者，用九種心痛丸（《金匱要略》）。

附子9g、人參、干姜、吳茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g

上藥共為末，煉蜜丸如豌豆大，每次-10粒。

③寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝，佐以適量肉桂。

④在疏通胃腸的同時(shí)加枳實(shí)、厚樸各3-9g，以治療或預(yù)防胃脘部脹痛。

手術(shù)治療：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療止血迅速。如有下列情況，可立即進(jìn)行手術(shù)。

①停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。

②內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

③妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而殺胚藥無(wú)效者。

④愿意同時(shí)施行絕育者。

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