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    慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)整理

    慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點(diǎn)如下:

    西醫(yī)病因、病理


    病因
    1.最主要——幽門螺旋桿菌(Hp)感染
    2.十二指腸-胃反流
    3.自身免疫:壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體(惡性貧血)
    4.年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏
    病理
    ①胃竇炎,多由HP感染所致

    ②胃體炎,多與自身免疫有關(guān)

    ③全胃炎,可由HP感染擴(kuò)展而來。

    (一)炎癥 以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主

    (二)化生 腸上皮化生、假幽門腺化生

    (三)萎縮 病黏膜變薄

    (四)異型增生 癌前病變


    中醫(yī)病因病機(jī)


    西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病,當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞,滿悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí),可參考痞滿的辨證論治。此處列舉痞滿的病因病機(jī)。

    1.表邪入里

    外邪侵襲肌表,治療不得其法,濫施攻里瀉下,脾胃受損,外邪乘虛內(nèi)陷入里,結(jié)于胃脘,阻塞中焦氣機(jī),升降失司,胃氣壅塞,遂成痞滿。如《傷寒論》所云:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。”

    2.食滯中阻

    或暴飲暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食,損傷脾胃,以致食谷不化,阻滯胃脘,升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云:“飲食寒涼,傷胃致痞者,溫中化滯?!?/p>

    3.痰濕阻滯

    脾胃失健,水濕不化,釀生痰濁,痰氣交阻于胃脘,則升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰:“脾濕有余,腹?jié)M食不化?!?/p>

    4.情志失調(diào)

    多思則氣結(jié),暴怒則氣逆,悲憂則氣郁,驚恐則氣亂等等,造成氣機(jī)逆亂,升降失職,形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯,橫犯脾胃,致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞。”

    5.脾胃虛弱

    素體脾胃虛弱,中氣不足,或饑飽不勻,飲食不節(jié),或久病損及脾胃,納運(yùn)失職,升降失調(diào),胃氣壅塞,而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病?!?/p>

    臨床表現(xiàn)


    由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀;有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

    本病證以自覺胃脘痞塞,滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn),其痞按之柔軟,壓之不痛,視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣稍舒,大便不調(diào),消瘦等癥。

    診斷要點(diǎn)


    慢性胃炎癥狀無特異性,體征很少,X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

    此外,出血也是慢性胃炎的癥狀之一,尤其是合并糜爛??梢允欠磸?fù)小量出血,亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示,在上消化道出血的病因中,急慢性胃炎占20%~40%。出血以黑便為多見,一般持續(xù)3~4天后自動(dòng)止血,數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。

    治療要點(diǎn)


    西醫(yī)治療

    1.成功根除幽門螺桿菌

    可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

    2.功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療

    抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。

    3.自身免疫性胃炎的治療

    目前尚無特異治療。

    4.異型增生的治療

    異型增生是胃癌的癌前病變,應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外,關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù),目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

    中醫(yī)治療

    胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞。因此,其治療原則是調(diào)理脾胃,理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣,虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見之候,治療宜攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥,以免耗津傷液,對(duì)于虛證,尤當(dāng)慎重。

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