2023《藥一》必學(xué)考點(diǎn):治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)
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并不是所有藥物都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),下列情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè):安全隱患,不安定因素。
(1)個(gè)體差異很大的藥物,即患者間有較大的藥動(dòng)學(xué)差異,如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
(2)具非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物,尤其是非線(xiàn)性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi),如苯妥英鈉。
(3)治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物,如強(qiáng)心苷類(lèi)藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。
(4)毒性反應(yīng)不易識(shí)別、用量不當(dāng)或用量不足的臨床反應(yīng)難以識(shí)別的藥物,如用地高辛控制心律失常時(shí),藥物過(guò)量也可引起心律失常。
(5)特殊人群用藥?;加行摹⒏?、腎、胃腸道疾病者,嬰幼兒及老年人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人會(huì)有較大的差別,如腎功能不全的患者應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素。
(6)常規(guī)劑量下沒(méi)有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物,測(cè)定血藥濃度有助于分析原因。
(7)合并用藥出現(xiàn)異常反應(yīng),藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變,需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。
(8)血藥濃度因長(zhǎng)期用藥可能受到各種因素的影響而發(fā)生變化。有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng);有的血藥濃度隨時(shí)間降低而導(dǎo)致無(wú)效。此時(shí)需測(cè)定血藥濃度,調(diào)整劑量。
(9)用于診斷和處理藥物過(guò)量或中毒。
常用的方法:
高效液相色譜法(HPLC)、氣相色譜法(GC)、液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法(LC-MS);排除薄層色譜法(TLC)。
放射免疫法(RIA)、熒光偏振免疫法(FPLA)、酶聯(lián)免疫法(ELISA)等。
X型題
治療藥物監(jiān)測(cè)的目的是保證藥物治療的有效性和安全性,在血藥濃度效應(yīng)關(guān)系已經(jīng)確立的前提下需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的有
A.治療指數(shù)小,毒性反應(yīng)大的藥物
B.具有線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物
C.體內(nèi)容易蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng)的藥物
D.合并用藥易出現(xiàn)異常反應(yīng)的藥物
E.個(gè)體差異很大的藥物
『正確答案』ACDE
『答案解析』具有線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物不需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。具非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
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