風(fēng)濕熱，相信朋友們都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理細風(fēng)濕熱相關(guān)知識點，供朋友們參考。

【風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)】

風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等，于鏈球菌感染后，單獨或不同組合出現(xiàn)。隨著社會進步、醫(yī)療衛(wèi)生居住營養(yǎng)條件的改善，風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)與以前已有明顯的不同。除發(fā)病率下降外，不典型及輕型病例增多，心臟受侵的數(shù)字及嚴(yán)重程度均有明顯減輕。

發(fā)病期1－4周，約1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有發(fā)熱、乏力、出汗、貧血、體重下降等癥狀，部分人亦可無任何不適。

一、心臟炎

為最嚴(yán)重的病變，多見于青少年風(fēng)濕熱患者，心臟炎發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨發(fā)病年齡增長而漸減低。輕者無癥狀，心包、心肌、心內(nèi)膜可個別受累，或同時三層不同程度受累稱為全心炎。

（一）心肌炎　癥狀取決于心肌受侵的范圍與程度，可有心悸及心前區(qū)不適；嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、出汗等，常是急性期患兒死亡的主要原因。查體：可有與體溫不成比例的心動過速，心臟普遍增大，心尖第一心音減低，可以出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟雜音等及其他心衰體征。心電圖有房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、T波平坦或倒置，ST段下移及Q-T延長，提示心肌損害。

（二）心內(nèi)膜炎　急性期可無明顯體征。初發(fā)風(fēng)濕熱可由于血流加速，心臟擴大或者由于瓣膜水腫，炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生相應(yīng)雜音，心臟雜音多數(shù)源于二尖瓣，小部分源于主動脈瓣。由于心肌病變及二尖瓣炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的舒張中期雜音，又名Carey-Coombs雜音。急性期的雜音常需追蹤觀察，輕者隨風(fēng)濕熱控制可消失。若反復(fù)風(fēng)濕活動可產(chǎn)生瓣膜永久損害，雜音可持續(xù)存在。產(chǎn)生永久損害一般約需2年以上，約有1／2心臟炎患者初始無癥狀而最終發(fā)生慢性心瓣膜病。

（三）心包炎　為風(fēng)濕性全心炎或漿膜炎的一部分。常先有纖維蛋白的滲出，患者有胸痛，可聞及心包摩擦音，繼之可有漿液滲出形成心包積液，但液量常不多。可同時有胸膜炎或肺炎。心電圖可有ST段上移及T波倒置。

據(jù)統(tǒng)計約有1／3心臟炎患者無明顯自覺癥狀，最終發(fā)展為慢性心瓣膜病。多見于成年人。

二、關(guān)節(jié)炎

是風(fēng)濕熱最常見的主要表現(xiàn)，隨著患者年齡的增長，關(guān)節(jié)炎多見，為不對稱性，游走性，大關(guān)節(jié)炎。其嚴(yán)重程度差異較大，輕者只有關(guān)節(jié)痛而無炎癥表現(xiàn)，典型者可有紅腫熱痛，活動受限。炎癥消退后不遺留關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)炎與心臟炎癥嚴(yán)重程度不相關(guān)。成人風(fēng)濕熱患者多以關(guān)節(jié)炎為突出表現(xiàn)，而青少年幼兒則以心臟病變?yōu)橹鳌?/p>

三、皮膚表現(xiàn)

環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)為特征性。環(huán)形紅斑多發(fā)生于軀干或四肢的內(nèi)側(cè)，為一種輪廓清楚易消退的淡紅色環(huán)形紅斑，周邊可有葡行疹，中央蒼白，常呈一過性。皮下結(jié)節(jié)為2-5毫米大小的皮下硬結(jié)，圓形或橢圓形，不與皮膚粘連，無壓痛，可移動。常出現(xiàn)于大關(guān)節(jié)的伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸腰椎棘突等部位。皮下結(jié)節(jié)多與心臟炎同時存在。近年來皮下小結(jié)較為少見。

四、舞蹈癥

成人中少見，在兒童中發(fā)生率也很低，多見于女孩。在鏈球菌感染后數(shù)月出現(xiàn)。由于風(fēng)濕腦血管病變引起，為無意識不協(xié)調(diào)的手足動作，有時面部抽搐，常與心臟炎并存。

五、其他表現(xiàn)

其他心外風(fēng)濕活動如①風(fēng)濕性肺炎或胸膜炎。②以腹痛為主的腹膜炎，③風(fēng)濕性腎炎，其腎功正常，可有蛋白尿及血尿，④風(fēng)濕性脈管炎，可發(fā)生在大小動脈，如肺、腦小動脈可造成肺、腦梗塞、累及冠狀動脈可出現(xiàn)心絞痛。

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