在慢性風(fēng)濕性瓣膜病中，主動(dòng)脈瓣病變約占30－40％，且多數(shù)合并有二尖瓣病變。男性較多見(jiàn)。單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多為非風(fēng)濕性。

【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理及病理生理】

主動(dòng)脈瓣增厚縮短，僵硬，游離緣有贅生物。瓣膜根部常有交界處粘連，可造成不同程度狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多與狹窄并存。

在舒張期，左心室與主動(dòng)脈壓差較大,由于有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室同時(shí)接受左心房和主動(dòng)脈返流的血液，左心室充盈過(guò)度，舒張期負(fù)荷加強(qiáng)，引起左心室代償性擴(kuò)張及肥厚，以較長(zhǎng)期維持有效心排血量正常。當(dāng)心率加快時(shí)，舒張期縮短,可減少返流，故本病患者可較長(zhǎng)期能支持正常的體力活動(dòng)。一旦左心室功能失償。左心室舒張末壓增高，此時(shí)，主動(dòng)脈返流量有減少，最終出現(xiàn)左心衰竭，左心房壓力增加，出現(xiàn)肺淤血和肺動(dòng)脈高壓，以至右心衰竭。

由于主動(dòng)脈在舒張期反流，使主動(dòng)脈舒張壓減低，脈壓增加，可引起周?chē)荏w征。另外，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足，發(fā)生心絞痛。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀　可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，若無(wú)感染性心內(nèi)膜炎，甚至終生無(wú)影響，若有明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及周?chē)荏w征的患者，可有頭頸部搏動(dòng)感，心悸等。出現(xiàn)左心功能不全后，病情進(jìn)行性加重，可有不同程度呼吸困難，以至肺水腫，最后也可出現(xiàn)右心衰竭。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。

二、體征　心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍增大并向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。在胸骨左緣Ⅱ－Ⅲ肋間及主動(dòng)脈瓣區(qū)有舒張?jiān)缙跐娝畼与s音，向主動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖部傳導(dǎo)，坐位及呼氣時(shí)明顯。明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在心尖部出現(xiàn)Austin-Flint 雜音。周?chē)荏w征包括①收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大。②水沖脈。③頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。④口唇及指甲毛細(xì)血管搏動(dòng)。⑤動(dòng)脈有鎗擊音。⑥用胸件稍加壓，可出現(xiàn)雙期血管雜音，叫杜氏(Duroziez's）征。常并有瓣膜狹窄體征。