病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征。是由于竇房結(jié)或其周圍組織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動(dòng)過緩，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱為心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征。

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因及病理】

特發(fā)性硬化－退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、外科手術(shù)損傷，高血壓等。部分為家族性或原因不明。病理改變主要為竇房結(jié)和心房纖維增生，可伴有竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞，偶可累及房室交界處和分支。

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)】

起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等?？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時(shí)，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過去后多消失。

【診斷】

除臨床癥狀外，還要根據(jù)下述檢查進(jìn)一步明確診斷。

一、心電圖?、賴?yán)重的竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速為室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

二、竇房結(jié)功能測(cè)定　可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法

（一）運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn)　 運(yùn)動(dòng)或靜注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過速為陽(yáng)性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

（二）經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能　本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測(cè)定），竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1500m.s，竇房傳導(dǎo)時(shí)間＞180m.s。

（三）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)　可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。

（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)　踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。