敗血癥的鑒別診斷

（一）粟粒性結(jié)核 多有結(jié)核史或陽(yáng)性家族史；起病較緩，持續(xù)高熱，毒血癥癥狀較敗血癥為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養(yǎng)陰性；起病2周后胸部X線拍片可見(jiàn)均勻分布的粟粒型病灶。

（二）瘧疾 雖有寒戰(zhàn)、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)不高；血培養(yǎng)陰性；血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲(chóng)。

（三）大葉肺炎 病前常有受寒史；除寒戰(zhàn)、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀；體檢肺部有實(shí)變征；胸片示大片炎性陰影；血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎(chǔ)上，此時(shí)血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性致病菌。

（四）傷寒與副傷寒 某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類(lèi)似傷寒、副傷寒，也有發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞總數(shù)不高等改變，但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升，一周后呈稽留熱，有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽(tīng)力下降等，起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細(xì)胞總數(shù)下降明顯，中性粒細(xì)膩減少，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

（五）惡性組織細(xì)胞增多癥多見(jiàn)于青壯年，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒，常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結(jié)腫大，出血傾向較明顯。白細(xì)胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性。抗生素治療無(wú)效。血液和骨髓涂片、淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞。

（六）變應(yīng)性亞敗血癥 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，青少年多見(jiàn)。具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增多四大特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)酷似敗血癥?；颊甙l(fā)熱雖高，熱程雖長(zhǎng)，但中毒癥狀不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復(fù)多次出現(xiàn)。血象白細(xì)胞及中性分類(lèi)增高，但嗜酸粒細(xì)胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o(wú)效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。

（七）其他尚需與深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風(fēng)濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。