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簡要病史:男性,26歲。咳嗽、咳痰、發(fā)熱6天,胸痛2天門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
(本題滿分15分)
(一)現(xiàn)病史
(1)根據主訴及相關鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無受涼、勞累。
②咳嗽:性質、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律,加重或緩解因素。
③咳痰:痰的性狀和量,加重或緩解因素。
④發(fā)熱:程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。
⑤胸痛:具體部位、性質、程度。加重或緩解因素。(如該癥狀改為“咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血”,需要問痰中帶血的性狀和量,咯血的急緩、性狀和量等)
⑥伴隨癥狀:有無咯血、呼吸困難,有無乏力、盜汗,有無咽痛、頭痛和肌肉酸痛。
(2)診療經過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。
②治療情況。
(3)一般情況
近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關病史
①有無藥物過敏史。
②與該病有關的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸史。工作性質及環(huán)境,有無煙酒嗜好。
【該題針對“咳嗽與咳痰”知識點進行考核】
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