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    間斷咳嗽咳痰2年痰中帶血2周(鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集練習(xí)題)

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    病史采集:簡(jiǎn)要病史:男性,65歲,間斷咳嗽,咳痰2年,痰中帶血2周門(mén)診就診。吸煙史40年。(19年試題)

    解析:(一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

    (1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、醉酒等。

    (2)發(fā)熱體溫升高和變化情況,有無(wú)寒戰(zhàn)。

    (3)咳嗽:是否持續(xù)及變化情況,咳嗽性質(zhì)。

    (4)痰中帶血情況:間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、出血量及顏色,痰與血的相混情況。

    (5)伴隨癥狀:有無(wú)胸痛、呼吸困難,有無(wú)盜汗、乏力、食欲減退等。

    2.診療經(jīng)過(guò)

    (1)是否到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查,如血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片、腫瘤標(biāo)志物;檢查結(jié)果如何。

    (2)治療和用藥情況:如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療,若用過(guò),是哪些抗生素,用法及療效如何。

    3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

    (二)其他相關(guān)病史

    1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

    2.吸煙史:每天吸煙量,吸煙的頻率等。

    3.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作,有無(wú)哮喘、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張病史等。

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