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    病史采集試題“心悸”練習(xí)-2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站考試

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    心悸

    簡要病史:女性,68歲,發(fā)作性心悸,氣短3年,加重1天急診就診,既往有“高血壓”病史15年

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    女性,68歲,發(fā)作性心悸,氣短3年,加重1天急診就診,既往有“高血壓”病史15年

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動(dòng)、服用藥物。(1分)

    (2)心悸:是否突發(fā)突止,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律,加重或緩解因素。(1.5分)

    (3)呼吸困難(氣短):出現(xiàn)的時(shí)間及程度,是陣發(fā)性是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。(1.5分)

    (4)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、抽搐,有無胸痛、胸悶,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。(1.5分)

    有無雙下肢水腫,有無易饑、消瘦、多汗。(1.5分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖。(1分)

    (2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.高血壓治療情況。(0.5分)

    3.與該病有關(guān)的其它病史:有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。(2分)

    (三)問診技巧(2分)

    千萬不寫

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