復(fù)習重點

1、熟練掌握月經(jīng)的周期節(jié)律性。

2、掌握月經(jīng)產(chǎn)生的機理及月經(jīng)期的生理表現(xiàn)。

3、了解妊娠期的生理現(xiàn)象有那些、掌握早孕的診斷方法。

4、掌握推算預(yù)產(chǎn)期的計算方法醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

一、女性一生各期的生理特點

新生兒期 ：嬰兒出生后的四周內(nèi)稱為新生兒期。

兒童期 ：新生兒期以后至十二歲左右的階段。

青春期 ：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期。 （中醫(yī)婦科學：14～21歲、WHO：10～19歲）

性成熟期： 又稱生育期。（21～49）

圍絕經(jīng)期： 絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。（絕經(jīng)年齡：44～54、平 均49.5）

老年期： 一般指60歲以后的婦女。

各期的生理特點

青春期 顯著的生理特性表現(xiàn)

1、全身發(fā)育、身高、體形已漸發(fā)育為女性特有體型。

2、內(nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟，第二性征發(fā)育，呈現(xiàn)女性特有體態(tài)。

3、月經(jīng)來潮是青春期開始的一個標志。

初潮一年內(nèi)，月經(jīng)可能或遲或早，或多或少，或停閉幾個月等。

（據(jù)報道，初潮后頭二年內(nèi)，55%——95%的女子月經(jīng)周期為無排卵性，待發(fā)育成熟后漸趨正常排卵。）

4、具有生育能力。

此時期整個生殖系統(tǒng)雖尚未完善，但已有生育能力。

各期的生理特點

性成熟期 顯著的生理特性

性成熟期一般自18歲左右開始。中醫(yī)是從“三七～七七”之年（21～49歲）。歷時30年。

生殖功能由成熟、旺盛，至后期又從旺盛逐漸走向衰退。

在此期，女性乳房也充分發(fā)育，以適應(yīng)產(chǎn)后哺乳。

圍絕經(jīng)期 顯著的生理特性表現(xiàn)

絕經(jīng)前期 可以出現(xiàn)各種癥狀，以月經(jīng)失調(diào)為主。

絕經(jīng)期 絕經(jīng)年齡約在44～54歲之間。平均49.5歲。

絕經(jīng)后期 絕經(jīng)后生殖功能完全喪失、即將進入老年。

老年期 顯著的生理特性表現(xiàn)

老年期一般指60歲以后的婦女。

此期腎氣虛，天癸已竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松而易發(fā)生骨折，心、腦功能亦隨之減退、全身功能處于衰退期。

一、月經(jīng)生理

定義：

胞宮有規(guī)律的、周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。

因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故稱它為“月事”“月水”“月信”等。

1、月經(jīng)初潮：

月經(jīng)是指在一定年齡范圍內(nèi)的婦女，胞宮周期性排血，每月一次，如期來潮的生理現(xiàn)象。

月經(jīng)第一次來潮稱為初潮。健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來潮。

初潮年齡可受地域、氣候、體質(zhì)、營養(yǎng)、文化影響提早或推遲，在我國女子初潮年齡早至11周歲，遲至16周歲都屬正常范圍

2、月經(jīng)周期：

兩次月經(jīng)來潮的第一天所間隔的時間稱為一個月經(jīng)周期。

一般為28天左右；但提前或錯后7天之內(nèi)也屬正常（即21-35天也屬正常）。

3、經(jīng)期：

指每次行經(jīng)持續(xù)時間。正常者為3-7天，多數(shù)為4-5天。

4、月經(jīng)的量、色、質(zhì)

經(jīng)量：

指經(jīng)期排出的血量。行經(jīng)總量約為50～80mmL.（第一天量少，第二天最多，第三天較少，第四天減少）。

經(jīng)色：

指月經(jīng)的顏色。正常者多暗紅色。（由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時色較淡→逐漸加深→轉(zhuǎn)淡紅）。

經(jīng)質(zhì)：

指經(jīng)血的質(zhì)地。正常經(jīng)血應(yīng)該是不稀不稠，不凝結(jié)（含有抗凝物質(zhì)）無血塊也無特殊氣味。

5、月經(jīng)期表現(xiàn)

經(jīng)期一般無不適感覺，僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化乳房脹等 .

6、絕經(jīng)

婦女一生中最后一次行經(jīng)后，停閉一年以上稱為絕經(jīng)。

健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”在我國女子45-54歲期間絕經(jīng)也屬正常范圍、平均49、5歲。

7、月經(jīng)的特殊生理表現(xiàn)：

初潮后1-2年內(nèi)少數(shù)青年女子月經(jīng)來潮無周期或先或后或停閉數(shù)月，是由于天癸初至尚未成熟所致，2-3年天癸成熟月經(jīng)自然恢復(fù)正常。

絕經(jīng)前一段時間內(nèi)月經(jīng)特殊生理表現(xiàn)：絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂，不按周期來潮，經(jīng)量或多或少，月經(jīng)逐漸停閉，這個時期以周期延后，量少為佳，否則屬病態(tài)（如子宮肌瘤等）。

個別特殊的生理現(xiàn)象

并月：身體無病月經(jīng)慣常二月一至的。

居經(jīng)：三個月一至，又稱季經(jīng)。

避年：月經(jīng)一年一行者。

暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能 受孕的。

激經(jīng)：受孕之初期仍按周期有少量出血而無損于胎兒。又稱“盛胎”或“垢胎”。

二、帶下生理

帶下一詞首見于《素問·骨空論》帶下有廣義和狹義之分。

廣義帶下

泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言，即一切發(fā)生在帶脈以下的婦科疾病，古人常把從事婦科疾病治療的醫(yī)生稱“帶下醫(yī)”。

狹義帶下

專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下中又有生理、病理的不同。

（一）帶下的生理現(xiàn)象及作用

定義：

健康女子陰道排出的一種陰液。色白或無色透明、潤澤于女性生殖器官。

生理性帶下：

無色無臭，粘而不稠，其量適中，無特殊臭氣，津津常潤，俗稱“白帶”。

1、帶下屬津液

屬津液， 故又稱“陰液”或“帶液”，以區(qū)別病理性帶下。

是腎精下潤之液為腎精所化，具有濡潤，補益作用，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅，并有防御外邪的功能。

2.、帶下有周期性月節(jié)律

月經(jīng)前期沖任血海將滿之時，及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)

胎元之間，帶下量可明顯增多可少量排出。

3、帶下的生理作用

帶下生而既有，發(fā)育成熟后與月經(jīng)同步有周期性月節(jié)律。

帶下量隨妊娠期增多，淖澤胞宮、陰道。

帶下的產(chǎn)生理現(xiàn)象與作用

經(jīng)斷后腎氣漸虛，天癸漸竭、帶下也明顯減

少，但不能斷絕，若帶下減少不能濡潤陰道則陰中

干澀，發(fā)為帶下過少證。

（二）帶下的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理

任脈

任脈為陰脈之海，主一身之陰液，凡人體陰精、血、津、液都由任脈總司，任脈出胞中循陰器、與帶下的生理病理直接相關(guān)。

督脈

督脈的溫化是維持正常帶下的重要經(jīng)絡(luò)，否則變?yōu)闈駶帷?

帶脈

帶脈環(huán)腰一周約束諸經(jīng)與沖、任 、督三脈縱橫交錯、絡(luò)胞而過。

若失去帶脈的約束，就要滑脫而下成為病態(tài)。

4、胞宮與帶下

“ 帶脈下系胞宮”。

帶下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。

帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常，與否有重要而直接的關(guān)系。

小結(jié)：

生理性帶下的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)是以臟腑功能正常為基礎(chǔ)的，是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

三、妊娠生理

從懷孕到分娩這個階段，稱為妊娠，也稱“懷孕”

（一）妊娠機理

“男精壯，女經(jīng)調(diào)，有子之道也”

腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，男女之精適 時相和，便可構(gòu)成胎孕。

（二）妊娠期生理現(xiàn)象

妊娠后明顯的表現(xiàn)：是月經(jīng)停止來潮，臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血下注沖任以養(yǎng)胎元。

妊12周之前稱早期妊娠

西醫(yī)將妊娠分為三個時期： 妊13-27周末為中期妊娠

28周以上為晚期妊娠

早期妊娠診斷：

停經(jīng)：

已婚育齡婦女，平時月經(jīng)一向規(guī)則，一旦停經(jīng)應(yīng)首先 考慮妊娠。

早孕反應(yīng)：

一般停經(jīng)6周后有頭暈、嗜睡、食欲不振、惡心等癥狀。

尿頻：

因妊娠子宮增大、壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻，當增大了子宮躍出盆腔時癥狀逐漸消失。

乳房變化

妊8周起乳房開始增大，乳頭紅暈著色。

婦科檢查

陰道及宮頸松軟呈紫藍色。

脈象

停經(jīng)12周以上六脈滑利尺脈脈尺脈尤甚，

按之不絕， 可考慮為妊娠。

（西醫(yī)學也認為在妊娠8周以后循環(huán)血量才開始增加，這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時間是一致的。）

輔助檢查

尿妊娠試驗；超聲檢查；基礎(chǔ)體溫測定。

妊娠后胎兒發(fā)育情況最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載，

徐之才著《逐月養(yǎng)胎法》對胎兒的發(fā)育，成熟有詳細觀察。

《備急千金女方》妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動

四、產(chǎn)育生理

妊娠全程40周，既280天。

預(yù)產(chǎn)期的計算方法是：

按末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加9（或減3）日數(shù)加7即可。

（例如：末次月經(jīng)是1994年6月18號，則預(yù)產(chǎn)期是1995.3.25日。）

如按農(nóng)歷計算月數(shù)算法同上。日數(shù)加14.

產(chǎn)育包括：分娩、產(chǎn)褥、哺乳。

是女子生育后代緊密聯(lián)系著的三個階段。在每個階段里，都發(fā)生了急劇的生理變化，了解這些生理變化，對指導(dǎo)臨床有著重要的意義。

（一）分娩

懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱分娩。

1、臨產(chǎn)現(xiàn)象：

孕婦分娩，又稱臨產(chǎn)。

分娩前多有征兆：如胎位下移，小腹墜脹，有便意感或“見紅”等。

妊娠末期?？沙霈F(xiàn)子宮收縮，應(yīng)與真正分娩相區(qū)別

弄胎（假宮縮）：

“若月數(shù)已足，腹痛或作或止腰不痛者，此名弄胎”《醫(yī)宗金鑒、婦科心法要決》。

既在產(chǎn)程發(fā)動前的一段時間內(nèi)可出現(xiàn)間隔與持續(xù)時間不恒定、強度不增加的“假陣縮。有時與真陣縮不易鑒別，臨床上應(yīng)仔細觀察以區(qū)分真假。

分娩是指成熟胎兒和胎衣從母體全部娩出的過程。

分娩是正常的生理現(xiàn)象，在臨產(chǎn)時出現(xiàn)腰酸，陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重至產(chǎn)門開全。陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出分娩結(jié)束。

臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣 ：“睡、忍痛、慢臨盆”

2、正產(chǎn)現(xiàn)象

見紅：

接近分娩發(fā)動或分娩已發(fā)動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。若血量多則應(yīng)考慮有否異常情況。

離經(jīng)脈：

臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動，稱為離經(jīng)脈。

陣痛：

從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全（子宮頸口完全擴張）的腹部陣發(fā)性腹痛，稱陣痛。開始時間隔時間約15分鐘，逐漸縮短為5至6分鐘，最后為2—3分鐘，這一現(xiàn)象稱開口期，分娩正式發(fā)動

產(chǎn)程： （分娩過程：一、二、三）

從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂“子午相對”這與現(xiàn)代統(tǒng)計的一、二、三產(chǎn)程的時間基本一致。

總產(chǎn)程：

西醫(yī)學認為：從規(guī)律的宮縮開始，到胎兒胎盤娩出后4小時，為總產(chǎn)程，

影響分娩的因素：

產(chǎn)力：

是將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量。

包括子宮收縮力，腹肌和肛提肌的收縮力。

產(chǎn)道：

是胎兒娩出的通道。分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩個部分。

①骨產(chǎn)道：

即骨盆是產(chǎn)道的極重要的部分，真骨盆的大小、形態(tài)直接影響分娩過程。在激素影響下，孕婦骨盆韌帶變?nèi)彳?，關(guān)節(jié)稍松馳，使骨盆經(jīng)線略有增加。

②軟產(chǎn)道：

由子宮下段子宮頸，陰道及骨盆底軟組織所組成的一個彎曲管道。當胎先兒露下降，直接壓迫和擴張陰道及盆底時，使軟產(chǎn)道下段呈彎筒形，會陰被胎先露擴張、變虛，以利胎兒通過。分娩時若保護會陰不當易引起裂傷 .

胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道而娩出，除上二個外，還取決于胎位、胎兒大小、胎頭可塑性及無有畸形等。

如橫位胎兒過大或過度成熟，腦積水或畸型等，均可引起難產(chǎn)。

（二）產(chǎn)褥

分娩節(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢到孕前狀態(tài)，約需要6-8周，此期稱產(chǎn)褥期。又稱產(chǎn)后。

產(chǎn)后一周稱“新產(chǎn)后”；

產(chǎn)后一月稱“小滿月”；

產(chǎn)后百日稱大滿月。

惡露：

生產(chǎn)后，自陰道不斷有余血濁液流出，稱為“惡露”。

先是暗紅色血性惡露（血性惡露），3～4天后漸淺，量也變少；

逐漸變成淡紅色惡露（漿液性惡露），持續(xù)7～10天 ；

繼后漸為不含血色的惡露（白惡露），三周內(nèi)斷絕。

（三）哺乳生理

新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳約持續(xù)7天后逐漸變成熟乳。母乳營養(yǎng)豐富，易消化，并有抗病能力。

分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌，讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出，促進母親子宮收縮減少出血，盡早建立母子感情聯(lián)系。