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    更年期綜合征-中醫(yī)

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    【概述】更年期綜合征是指女性由壯年至老年性腺發(fā)生退行性改變,致使下丘腦一垂體一性腺軸之間平衡制約關(guān)系紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致的一系列全身性病理變化醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    常以善怒易哭,烘熱汗出,五心煩熱,眩暈耳鳴,健忘,心悸不眠,月經(jīng)紊亂,關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床特征。發(fā)病年齡大多在45~55歲之間,也有提前、推后或延長者。更年期綜合征是一階段性疾病,一般預(yù)后良好。更年期綜合征歸屬中醫(yī)的“百合病”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”、“不寐”、“眩暈”、“頭痛”、“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇更年期綜合征-中醫(yī)。

    【病因病理】更年期綜合征的病因是因女子年過“七七”(《內(nèi)經(jīng)》所指的更年期),腎氣漸衰,腎精漸虛,天癸(月經(jīng))將絕,進(jìn)而臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),氣血失調(diào),陰陽失衡,導(dǎo)致以心肝腎經(jīng)病變?yōu)橹鞯牟∽C。

    病理變化為年過“七七”,腎元虧損,臟氣失調(diào)。

    肝郁膽虛壩U胸乳脹痛,善恐易哭。心脾兩虛,氣血兩虧,則無神失主,恍,您健忘。女子以陰血為本,腎虛血虧,沖任失充,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則月經(jīng)紊亂,腰膝酸軟。因虛而瘀壩U骨節(jié)酸痛。腎陰虧虛,水不涵木,肝陽上亢,則頭眩頭痛耳鳴。肝火上炎壩u急躁易怒。火熱內(nèi)迫,則烘熱汗出。腎水不能上濟(jì)心火,心火獨(dú)亢,則心倭不眠。病久可見腎之陰陽俱虛證。

    【診斷要點(diǎn)】

    l.婦女年齡在45~50歲之間(也可提前或延后),或因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢,或用放射治療引起人工絕經(jīng)者。

    2.情緒改變,善怒易哭,陣發(fā)烘熱汗出,失眠,頭暈耳鳴,健忘,心悸胸悶,腰腿酸痛,月經(jīng)紊亂等,除外內(nèi)、婦科其他疾病。

    3.血促性腺激素含量升高,雌激素含量降低,陰道涂片激素水平偏低。

    【辯證分型】

    1.肝郁膽虛癥狀:情緒抑郁,欲哭喜嘆息,心悸膽怯,坐臥不寧,胸脅、乳房脹痛,月經(jīng)紊亂。舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。

    證候分析:女子以肝為先天,年屆七七,臟氣失調(diào),肝氣郁滯,氣機(jī)失展,見情緒抑郁,欲哭喜嘆息;心膽氣虛,則心悸膽怯,坐臥不寧;肝經(jīng)郁滯,沖任失調(diào),則胸脅乳房脹痛、月經(jīng)紊亂;舌紅,苔薄,脈弦細(xì),均為肝郁膽虛之候。

    2.腎虧肝旺癥狀:頭暈頭痛、耳鳴,五心煩熱,烘熱汗出,急躁易怒,心悸失眠,月經(jīng)紊亂,腰腿酸軟。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù)。

    證候分析:腎陰虧虛,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈頭痛耳鳴;陰虛陽亢,肝火內(nèi)迫,則五心煩熱,烘熱汗出;肝火上盛測急躁易怒;腎水虧于下,不能上濟(jì)心火,心陽獨(dú)亢,則心悸失眠;腰為腎之腑,腎主骨,腎虛則腰膝酸軟;腎陰虧損,肝血失養(yǎng),沖任失調(diào)壩u月經(jīng)紊亂;陰虛內(nèi)熱,津虧內(nèi)燥,則小便短赤,大便干結(jié);舌紅,苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù),均為腎虛肝旺之候。

    3. 心脾兩虛癥狀:心悸不寐,恍惚健忘,表情淡漠,倦怠乏力,納呆食少,或見經(jīng)血淋漓不盡。舌淡,苔白,脈細(xì)。

    證候分析:稟賦體弱,更年之期,氣血更虧,心脾兩虛;心血不足,心神失養(yǎng),無神失主,則心悸不寐,恍惚健忘,表情淡漠;脾氣虛報(bào),健運(yùn)失常,則倦怠乏力,納呆食少;脾虛失于固攝,則經(jīng)血淋漓;舌淡苔白,脈細(xì),均為心脾兩虛,氣血俱虧之候。

    4.腎陰陽兩虛癥狀:頭昏目花,耳鳴健忘,腰膝酸軟或病,形寒惡熱,月經(jīng)閉止,性欲減退。舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)無力。

    證候分析:腎之陰精虧損,無以生髓充腦,清竅空虛,則頭昏目花,耳鳴健忘;天癸已絕測月經(jīng)閉止;腎虛絡(luò)瘀,則腰膝酸軟或痛;陰虛日久,傷及腎陽,陰陽兩虛洲形寒惡熱,性欲減退;舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)乏力,均為腎陰陽兩虛之候。

    【分型治療】

    1.肝郁膽虛治則:疏肝解郁,安神定志。

    方藥:柴胡疏肝散合安神定志九加減。

    柴胡9克機(jī)殼9克香附9克白芍12克川芎9克炙甘草9克茯神15克遠(yuǎn)志5克菖蒲6克龍齒30克(先煎)隨癥加減:善驚易恐者,還可加淮小麥30克、磁石30克(先煎),以寧神定志;月經(jīng)不調(diào)者,加當(dāng)歸9克、益母草15克、菟絲子15克,以養(yǎng)血調(diào)沖。

    2.腎虧肝旺治則:滋陰益腎,平肝潛陽。

    方藥:知柏地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

    知母9克黃柏9克生地15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉12克天麻9克鉤藤15克(后下)石決明30克(先煎)珍珠母30克桑寄生12克杜仲12克隨癥加減:月經(jīng)紊亂,量多遷延不凈者,加天冬15克、阿膠9克(烊沖),以滋腎止血;經(jīng)期不定者,加當(dāng)歸9克、菟絲子15克,以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng);心腎不交,虛煩推眠者,去天麻、鉤藤、石決明,加黃連5克、肉桂粉2克(兌服),以交通心腎;加淮小麥30克、酸棗仁12克、龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎),以養(yǎng)心寧神。

    3.心脾兩虛治則:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。

    方藥:歸脾湯加減。

    黨參15克黃芪20克白術(shù)12克炙甘草6克當(dāng)歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克茯神12克遠(yuǎn)志6克木香6克隨癥加減:月經(jīng)淋漓不盡者,加仙鶴草15克、煅烏賊骨15克,以止血固經(jīng);心動(dòng)悸,脈結(jié)代者,改炙甘草9克,加桂枝9克、生地12克、麥冬12克,以溫通心陽,滋養(yǎng)心陰。

    4.腎陰陽兩虛治則:溫腎添精,調(diào)理陰陽。

    方藥:二仙湯加味。

    仙茅9克仙靈脾9克巴戟天9克知母9克黃柏9克當(dāng)歸9克菟絲子15克熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克桑寄生15克隨癥加減:神疲乏力者,加黃芪15克、黨參12克,以補(bǔ)脾益氣;畏寒肢冷者,加肉桂粉2克(兌服)、鹿角膠9克(烊沖),以溫潤通陽;肢體浮腫者,加茯苓15克、豬苓15克、白術(shù)15克、桂枝9克,以通陽利水;腰膝酸痛者,加補(bǔ)骨脂15克、牛膝15克,以補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)。

    中成藥

    1.知柏地黃九 每次6克,每日3次。

    2.右歸丸 每次6克,每日3次。

    【簡便方】

    1.百合30克、生地黃15克,水煎服,每日 2次。適用于本病表現(xiàn)情緒不穩(wěn),善怒易哭者。

    2.淮小麥50克、炙甘草9克、大棗9克,水煎服,每日2次。適用于心悸不眠者。

    3.人參粉30克、紫河車粉30克,調(diào)勻裝膠囊中,每次2克,每日3次。適用于腎陰陽兩虛者。

    【其它療法】

    針灸療法:針刺腎俞、肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交、血海等,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘。

    食療法:

    (1)枸杞子9克、菊花6克、麥冬12克,煮開后多次沖飲代茶,適用于陰虛火旺者。

    (2)黃芪 20克、生地 10克、烏骨雞 500克、紅棗15只、生姜3克,黃芪、生地煎湯去渣,與雞、棗、姜等入汽鍋中蒸至酥爛食用,適用于陰陽兩虛者。

    【注意事項(xiàng)】

    1.患者的情緒多不穩(wěn)定,多敏感、抑郁,要注意心理疏導(dǎo)。

    2.加強(qiáng)營養(yǎng),增加富含鈣質(zhì)及維生素的食物,以預(yù)防骨質(zhì)疏松、高血脂等癥。

    3.積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),防止早衰。

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