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    空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)和處理是什么?

    2020-08-27 15:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)和處理是什么?準備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

    1.小腸破裂 發(fā)生機會較高,早期即可產(chǎn)生明顯的腹膜炎,少數(shù)患者有氣腹。

    處理:小腸破裂一旦診斷,應當立即手術治療,一般以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防止修補后腸腔發(fā)生狹窄。出現(xiàn)以下情況應行小腸部分切除術。

    (1)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者。

    (2)小段腸管有多處破裂者。

    (3)腸管大部分或完全斷裂。

    (4)腸管嚴重挫傷、血運障礙者。

    (5)腸壁內(nèi)或系膜緣內(nèi)有大血腫者。

    (6)腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。

    2.結(jié)腸破裂 發(fā)生率較小腸為低,因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重。一部分結(jié)膜位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導致嚴重的腹膜后感染。

    處理:

    (1)少數(shù)裂口小,腹腔污染輕、全身情況良好的患者可以考慮一期修補或一期切除吻合術。

    (2)大部分患者先采用腸造口術或腸外置術處理,待3~4周后患者情況好轉(zhuǎn)時再行還納瘺口,恢復腸管的連續(xù)性。

    3.直腸損傷 損傷在腹膜反折之上,與結(jié)腸損傷一樣腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重;如損傷在腹膜反折之下,則將引起較嚴重的直腸周圍感染,并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血,有時還可摸到直腸破裂口。

    處理:

    (1)直腸上段破裂,應剖腹進行修補,如果損傷較重,可以將破損處切除后端端吻合,同時行乙狀結(jié)腸雙腔造口處,2~3個月后閉合造口。

    (2)直腸下段破裂時,應當充分引流直腸周圍間隙,以防止感染擴散,并且應行乙狀結(jié)腸造口術,使糞便改道直至傷口愈合。

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