沖刺復習！爭分奪秒！為了幫助各位外科主治考生復習，醫(yī)學教育網整理外科主治醫(yī)師考試10個重要考點！各位外科主治考生沖沖沖！速記！

1：腫瘤轉移方式

（1）直接蔓延 是腫瘤細胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴散生長。

（2）淋巴道轉移 多數情況為區(qū)域淋巴結轉移，但也可呈跳躍式而轉移至第2、第3站淋巴結。腫瘤細胞可以穿過淋巴結或繞過淋巴結。

（3）種植性轉移 腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移，最多見的是胃癌種植到盆腔。

（4）血行轉移 靜脈內壓力低且常無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細胞極易進入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動。腹內腫瘤可經門靜脈系統(tǒng)轉移到肝；四肢肉瘤可經體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉移至肺；肺癌可隨動脈系統(tǒng)而至全身，播散到骨、腦等。

2：心肺復蘇

（1）保持呼吸道通暢(A） 解除舌后墜和清除呼吸道內的分泌物、嘔吐物等。

（2）進行人工呼吸(B） 口對口(鼻）人工呼吸最適用于現場復蘇。CPR最初6～12分鐘，單純胸廓按壓起伏所形成通氣可維持接近正常的MV。

（3）建立人工循環(huán)(C） 主要方式有胸外心臟按壓、胸內心臟按壓，100次/分，按壓幅度4～5cm，心外按壓：人工呼吸=30：2。

3：復蘇后治療

治療多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復蘇后治療的主要內容。

（1）維持良好的呼吸功能 對于腦復蘇病例尤為重要。

（2）確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 這是保證一切復蘇措施能奏效的先決條件。

（3）防治腎衰竭 呼吸、心跳停止可能損害腎功能，應強調預防。

（4）腦復蘇 是指防治心跳停止后缺氧性腦損傷。腦血流停止到腦發(fā)生不可逆的損害時間，在正常體溫下大約4分鐘，但可隨著體溫降低而延長。低溫是腦復蘇綜合治療的重要組成部分。激素的應用宜盡早開始。脫水治療一般以滲透性利尿為主，快速利尿藥(呋塞米）為輔助措施。

4：排斥反應

（1）超急性排斥反應

是不可逆的體液免疫反應。移植器官血流恢復后，數分鐘或數小時，甚至1～2天，功能突然喪失，器官表面變紫色，出現斑塊，質地變軟，失去豐滿飽脹感。

（2）加速性排斥反應

亦屬急性體液免疫反應。多在術后2～5日內發(fā)生，也可出現在術后1個月內。臨床表現為移植器官功能減退或喪失，伴有全身癥狀，如高熱、畏寒、乏力、食欲減退，伴有白細胞增加。加速排斥反應的特點是經皮質類固醇沖擊治療可能得到暫時緩解。但短時將再次或反復發(fā)作，直至不可逆轉。

（3）急性排斥反應

主要是細胞免疫反應，屬遲發(fā)型超敏反應的細胞免疫現象。除同卵孿生供者，幾乎所有來自尸體和親屬供體的器官都將發(fā)生程度不同急性排斥反應。免疫抑制藥停用或劑量不足將促使其發(fā)作。急性排斥反應多發(fā)生于術后1個月內，也可延至數月后發(fā)作。臨床表現為發(fā)熱、畏寒、全身不適、局部脹痛和移植器官功能驟然惡化的癥狀。

（4）慢性排斥反應

以體液免疫反應為主。病變表現間質及動脈內膜纖維組織明顯增生，如伴血管壁彈力層纖維斷裂和增厚，使血管管腔狹窄，器官組織呈慢性缺血性改變。慢性排斥反應一般發(fā)生于手術4個月后，直至1年以上，緩慢出現癥狀。

5：腎移植

一般來說，凡是慢性腎衰竭已發(fā)展到終末階段，經一般治療無明顯效果時(如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是腎移植的適應證。原發(fā)疾病常見的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙腎等少見疾病。淀粉樣變性、結節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等禁忌做腎移植。腎移植一般要求年齡在55歲以下?；顒有愿腥?、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術者也屬禁忌。腎移植手術已定型，移植腎放在髂窩，腎動脈與髂內動脈端端吻合，腎靜脈與髂外靜脈端側吻合。輸尿管經過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

6：血管瘤

是以血管內皮細胞等增殖形成的良性腫瘤，是由中胚葉組織發(fā)展而來?？砂l(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內臟等部位，分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤和蔓狀血管瘤。

7：脂肪瘤

是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。一般無需處理，必要時手術摘除。

8：選擇性腹部動脈造影

根據需要可選擇腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈甚至肝動脈、脾動脈、胃左動脈等造影，主要用于：

（1）消化道出血的診斷和定位。一般出血速度超過0.5ml/min即可顯影。

（2）肝、脾、胰、腎等的出血以及腫瘤、囊腫等占位性病變。

（3）腸系膜動脈急性阻塞和慢性缺血綜合征。

（4）腹部血管的血管瘤、動靜脈畸形等的診斷與定位。

（5）通過脾動脈或腸系膜上動脈造影顯示門靜脈等。

腹部選擇性動脈造影?？梢饜盒?、嘔吐、腹部脹痛及腰痛等反應。

9：選擇性冠狀動脈造影

用于確定冠狀動脈硬化及其阻塞病變的部位、范圍和嚴重程度，對決定冠狀動脈旁路移植術指征和手術方法有重要價值。

10：選擇性腦血管造影

主要用于顱內腫瘤、膿腫、血腫、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈阻塞性病變以及顱腦外傷后等的診斷和定位。

近年來由于采用了數字減影血管造影(DSA）技術，血管造影有了飛速的發(fā)展。

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