問題索引:
一、腹部損傷是什么?
二、肝破裂是什么?
具體解答:
一、腹部損傷
【臨床表現(xiàn)】
單純腹壁損傷:局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。
實質性臟器破裂主要表現(xiàn):
內(nèi)出血;肝脾胰腎等實質器官或大血管損傷,表現(xiàn)面色蒼白脈率加快,嚴重失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外,一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。
左季肋部—脾損傷。
右側腹部損傷,出現(xiàn)蒼白休克---肝損傷。
空腔臟器破裂:
強烈的腹膜刺激征,伴惡心,嘔吐,便血,嘔血等胃腸道癥狀,可有氣腹征,稍后可出現(xiàn)全身感染。
【診斷要點】
1.開放性損傷的診斷要慎重考慮是否為穿透傷,應注意:
(1)穿透傷的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位。
(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜,并不排除內(nèi)臟損傷的可能。
(3)穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。
(4)傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比。
2.通過詳細了解病史、全面而有重點的體格檢查以及必要的化驗檢查,如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者,應考慮有腹內(nèi)臟器損傷:
(1)早期出現(xiàn)休克征象(尤其是失血性休克)。
(2)有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。
(3)明顯腹膜刺激征者。
(4)有氣腹表現(xiàn)者。
(5)腹部出現(xiàn)移動性濁音者。
(6)有便血、嘔血或尿血者。
(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動感,或指套染血者。
【主要輔助診斷方法】
診斷性腹穿和腹腔灌洗術:比較理想的輔助診斷措施,陽性率可達90%以上。
X線:可觀察到膈下積氣。
B超:探測某些實質性內(nèi)臟的外形和大小,并測知腹腔內(nèi)是否有積液,損傷所致肝、脾實質內(nèi)血腫的存在和演變。
CT:CT影像比B超更為精確。
【處理原則與手術探查指征】
1.處理原則:
已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者——做好緊急手術前準備,力爭早期手術。
合并其他損傷——應權衡輕重緩急,首先處理對生命威脅最大的損傷。
休克——抗休克同時迅速手術。
2.手術探查指征
(1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。
(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
(3)全身情況有惡化趨勢,如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。
(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
(5)紅細胞計數(shù)進行性下降者。
(6)血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者。
(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
(8)胃腸道出血者。
(9)積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。
二、肝破裂
【病因】
開放性,閉合性。
【分型】
中央型、被膜下和真性破裂三種。
【合并癥】
可右下位肋骨骨折。
【損傷】
右肝多于左肝。
【臨床表現(xiàn)】
表現(xiàn)為空腔及實質性臟器損傷。
中央型、被膜下和真性破裂三種。
●中央型最易→肝膿腫
●膽汁溢入腹腔→腹痛和腹膜刺激征
●血液通過膽管→十二指腸→黑糞或嘔血
【診斷】
診斷性腹穿(不凝固血)。
【治療】
1.出血量大時,可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30min,肝硬化阻斷肝血流時限<15min。
2.術式:單純縫合(輕)/肝切除(重)/填塞法(裂口深,有大塊缺損而止血不滿意,又無條件手術)。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第13期(word版下載)
〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有,轉載務必注明出處,違者將追究法律責任〗