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(一)失血性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法
臨床表現(xiàn)主要有以下方面:
患者的意識:輕者神志尚清,重者可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠甚至譫妄、昏迷。同時,患者的脈搏增快、血壓下降、中心靜脈壓下降,呼吸增快并伴有尿量減少。
治療方法為:補充血容量,積極處理原發(fā)病。
1.補充血容量 一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中,喪失的主要是血液,但在補充血容量時,并不需要全部補充血液,在抽血查血型和交叉配血后,即可自靜脈內快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,在45分鐘內輸入1000~2000ml,如果檢查患者的紅細胞比容在30%以上,則仍可繼續(xù)輸上述溶液(補充量可達估計失血量的3倍),不必輸血;如果失血量大或繼續(xù)有失血,應接著輸入已配好的血液,全血有攜氧能力,可改善貧血和組織缺氧,但仍應補充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液,這種晶體液和血液同用的補充血容量的方法,可補充因鈉和水進入細胞內引起的功能性細胞外液減少,降低紅細胞比容和凝血因子I含量,以減少毛細血管內血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌注;輸血最好為新鮮血,在補充血容量的過程中,也可采用血漿代替部分血液,血漿可以維持膠體滲透壓,防止水分從毛細血管滲出,對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。
在心肌功能較好的情況下,成人循環(huán)血量變化1000ml時,中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7cmH2O)。當動脈壓較低,中心靜脈也低時,提示循環(huán)血量不足,補液是安全的,且可增加心排血量;如動脈壓較低,而中心靜脈壓偏高,則提示補液量過多或有心功能不全情況,應考慮注射毛花苷丙0.2~0.4mg,以加強心肌或減慢補液速度;應用強心劑后,中心靜脈壓??芍饾u下降到正常,如下降明顯,則表示血容量仍有不足,可在密切觀察中心靜脈壓的變化下,繼續(xù)補充血容量。
2.止血 一般可采用暫時止血措施,待休克初步糾正后,再進行根本的止血措施;但在難以用暫時止血的措施控制出血時(如肝、脾破裂),即應一面補充血容量,一面進行手術止血。
(二)損傷性休克的治療方法
1.補充血容量 同失血性休克。
2.糾正酸堿平衡失調 早期出現(xiàn)堿中毒,晚期出現(xiàn)代謝性酸中毒,可用碳酸氫鈉。
3.手術治療 應根據(jù)損傷性質和種類決定是否進行手術治療及進行手術的時機。
4.藥物 不用血管收縮劑,在補足血容量后用血管擴張劑;嚴重的擠壓或多發(fā)生性損傷,早期應用抗生素。
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