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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第37期

    2020-04-28 14:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    問題索引:

    一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)?

    具體解答:

    一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    【解答】

    1.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎好發(fā)于中老年患者,女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè),亦可兩側(cè)先后發(fā)病。本病有自限性,病程一般6~24個月,部分不能恢復(fù)到正常功能。

    2.癥狀:肩部某一處疼痛,與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長,疼痛范圍擴大。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒?;颊叱跗谏心苤赋鎏弁袋c,后期范圍擴大。

    3.體征:體檢肩關(guān)節(jié)各方向主動、被動活動均不同程度受限,以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

    4.影像學檢查:

    (1)X線平片可見肩部結(jié)構(gòu)正常,可有不同程度骨質(zhì)疏松

    (2)MRI可見關(guān)節(jié)囊增厚,肩部滑囊可有滲出,對鑒別診斷意義較大。

    二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    【解答】

    1.肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥,因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易患此病,故又稱“網(wǎng)球肘”。

    2.肱骨外上髁炎逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛,用力握拳、屈腕時加重,以致不能持物。

    3.肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛。

    4.伸肌腱牽拉試驗(Mills征)伸肘握拳、屈腕、前臂旋前,肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉前臂伸肌中上部。

    三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷?

    【解答】

    1.彈響指或彈響拇

    (1)初時,晨起患指僵硬、疼痛,緩慢活動后癥狀可消失。

    (2)逐漸出現(xiàn)彈響指伴明顯疼痛,嚴重者患指屈曲,不敢活動。

    (3)發(fā)病的頻度:中、環(huán)指最多,示、拇指次之,小指最少。

    (4)疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié),而不在掌指關(guān)節(jié)。

    (5)體檢:可在遠側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié),屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動,或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象,并感到彈響即發(fā)生于此處。

    2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

    (1)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,逐漸加重,無力提物。

    (2)檢查時皮膚無炎癥表現(xiàn),在橈骨莖突表面或其遠側(cè)有局限性壓痛,有時可觸及痛性結(jié)節(jié)。

    (3)Finkelstein試驗陽性:握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時,橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

    四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)?

    【解答】

    1.癥狀:早期可無癥狀,最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性??捎絮诵?,行走困難,甚至扶拐行走。

    2.體征:可有內(nèi)收肌壓痛,髖關(guān)節(jié)活動受限,以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛,可放射至臀或膝部,“4”字實驗(Patrick sign)陽性。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第37期(word版下載)

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