問題索引:
一、【問題】能引起腎后性腎功能衰竭的是?
二、【問題】急性腎衰竭無尿期或少尿期,發(fā)生水中毒常見原因為?
三、【問題】下述哪項,不作為透析療法的指征?
四、【問題】非少尿型急性腎衰竭是指?
五、【問題】患者女,58歲。急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死,心臟驟停,立即CPR,胸外電除顫2次,5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影,支架置入術(shù),循環(huán)穩(wěn)定。第5天患者出現(xiàn)煩躁不安,呼吸28次/分,心率100次/分,血壓140/86mmHg,X線胸片:雙肺紋埋增多。熱導(dǎo)管給氧(5L/min)30分鐘后,PaO260mmHg,臨床診斷ARDS.隨后患者又出現(xiàn)尿少,實驗室檢查:血尿素氮28.56mmol/L,血肌酐530.4mmol/L.患者發(fā)生腎功能不全的原因是?
六、【問題】男性患者,60歲,因急腹癥入院,急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡、意識障礙、消化道出血等癥狀,診斷為?
七、【問題】下列選項中,不符合急性腎衰竭無尿期治療原則的是?
具體解答:
一、【問題】能引起腎后性腎功能衰竭的是?
A.四氯化碳
B.擠壓傷
C.低血容量性休克
D.盆腔腫瘤壓迫輸尿管
E.感染性休克
【正確答案】D
【答案解析】常見病因有雙側(cè)輸尿管梗阻,如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管,使尿流受阻而繼發(fā)。
二、【問題】急性腎衰竭無尿期或少尿期,發(fā)生水中毒常見原因為?
A.出汗太少
B.不適當(dāng)?shù)妮斎脒^多水分
C.內(nèi)生水增多
D.低蛋白血癥
E.血管升壓素增加
【正確答案】B
【答案解析】無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量,量出為入。
三、【問題】下述哪項,不作為透析療法的指征?
A.水中毒
B.CO2CP為15mmol/L
C.BUN每日升高>30mmo/L
D.血肌酐>442umol/L
E.血鉀>6.5mmol/L
【正確答案】B
【答案解析】透析療法適應(yīng)證:①急性肺水腫;②高鉀血癥,血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài),血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上,血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝,但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒,二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上,伴有下列情況任何一項者:體液潴留,如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀,如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀,血鉀>6.0mmol/L,心電圖有高鉀改變。
四、【問題】非少尿型急性腎衰竭是指?
A.尿總量超過400ml,尿素氮增高,肌酐正常者
B.尿總量超過500ml,肌酐增高,尿素氮正常者
C.尿總量超過600ml,體液代謝紊亂者
D.尿總量超過700ml,尿素氮增高,體液代謝紊亂者E.尿總量超過800ml,而尿素氮、肌酐呈進行性增高者
【正確答案】E
【答案解析】答案:E.非少尿性急性腎衰指:尿總量超過800ml,尿素氮增高,體液代謝紊亂者。8版課本敘述“有些患者尿量在400ml/d以上,稱為非少尿性急性腎衰”。
五、【問題】患者女,58歲。急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死,心臟驟停,立即CPR,胸外電除顫2次,5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影,支架置入術(shù),循環(huán)穩(wěn)定。第5天患者出現(xiàn)煩躁不安,呼吸28次/分,心率100次/分,血壓140/86mmHg,X線胸片:雙肺紋埋增多。熱導(dǎo)管給氧(5L/min)30分鐘后,PaO260mmHg,臨床診斷ARDS.隨后患者又出現(xiàn)尿少,實驗室檢查:血尿素氮28.56mmol/L,血肌酐530.4mmol/L.患者發(fā)生腎功能不全的原因是?
A.腎臟缺氧
B.反射性腎血管收縮
C.限制液體輸入血容量不足
D.藥物毒性作用E.并發(fā)休克
【正確答案】B
【答案解析】答案:B.患者心臟停搏時間<5分鐘,在腎耐受缺血缺氧時間范圍內(nèi),此后5天無尿少癥狀。ARDS發(fā)生后,出現(xiàn)尿少、血尿素氮和血肌酐增髙,應(yīng)考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導(dǎo)致急性腎功能不全。
六、【問題】男性患者,60歲,因急腹癥入院,急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡、意識障礙、消化道出血等癥狀,診斷為?
A.ARDS
B.Curling
C.DIC
D.AFR
E.MODS
【正確答案】E
【答案解析】少尿為急性腎功能衰竭的表現(xiàn),肺水腫、呼吸困難為急性左心衰的表現(xiàn),消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍,因此診斷為多器官功能障礙綜合征。
七、【問題】下列選項中,不符合急性腎衰竭無尿期治療原則的是?
A.控制入水量和電解質(zhì),量出為入、寧少勿多
B.高蛋白、高脂肪、高維生素飲食
C.早期應(yīng)用甘露醇、呋塞米利尿
D.預(yù)防和治療髙血鉀E.防治感染、糾正體液代謝紊亂
【正確答案】B
【答案解析】答案:B.急性腎衰竭無尿期的治療原則中營養(yǎng)采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食,每日至少供給熱量5020-6280kj.
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