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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第42期

    問題索引:

    一、【問題】小腸腫瘤的常見類型是什么?

    二、【問題】小腸腫瘤的診斷與治療是什么?

    三、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的病因是什么?

    四、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)是什么?

    五、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的治療是什么?

    六、【問題】直腸指檢的體位、意義是什么?

    七、【問題】直腸指檢的特殊檢查方法是什么?

    具體解答:

    一、【問題】小腸腫瘤的常見類型是什么?

    【解答】常見類型

    良性多見于回腸,有腺瘤、平滑肌瘤,還有纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤等。惡性有腺癌(多在十二指腸和上段空腸)、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、類癌等,還有轉(zhuǎn)移性腫瘤。

    二、【問題】小腸腫瘤的診斷與治療是什么?

    【解答】診斷與治療

    1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查,癥狀不典型、缺乏早期體征和有效診斷方法。

    (1)臨床表現(xiàn):主要是腹部或腹內(nèi)腫塊。其他如消化道出血、腸穿孔(急性時引起腹膜炎,慢性引起腸瘺)、腸梗阻及類癌綜合征。

    (2)影像學(xué)檢查:X線鋇餐造影檢查有助于十二指腸與空腸腫瘤的診斷。

    (3)纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查,可提高診斷率。

    (4)必要時剖腹探查。

    2.治療 均應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。良性腫瘤做腫瘤和鄰近部分腸管切除腸吻合術(shù);惡性腫瘤需連腸系膜、區(qū)域淋巴結(jié)、腸管和腫瘤做根治性切除術(shù)。術(shù)后選用適當(dāng)?shù)幕熁蚍暖煟荒芮谐哪[瘤、有腸梗阻者可做短路手術(shù)。

    三、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的病因是什么?

    【解答】病因

    腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢,沿其系膜長軸順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)360o~720o而造成的閉袢性腸梗阻。因其伴有系膜血管受壓,故極易發(fā)生腸絞窄,腸逆轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸,扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列3個因素同時存在:

    1.解剖因素 如粘連、乙狀結(jié)腸冗長、游離盲腸等。

    2.物理因素 如飽餐后、糞便、腫瘤等。

    3.動力因素 多因強烈的蠕動或體位的突然改變誘發(fā)。

    四、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)是什么?

    【解答】臨床表現(xiàn)

    小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年,常發(fā)生于飽餐劇烈活動后,起病急劇發(fā)展迅速、嘔吐頻繁,并可出現(xiàn)早期休克,腹痛多起自臍周,可發(fā)射至腰背部,呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重。腹部可觸及有壓痛的擴張腸袢,腹部X線平片可見液平面。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于有便秘習(xí)慣的老年人,患者有腹部持續(xù)脹痛,腹部明顯且不對稱,停止排氣排便,X線平片可見巨大雙腔充氣的腸袢,鋇劑灌腸可見鳥嘴狀改變。盲腸扭轉(zhuǎn)少見,有腹痛、嘔吐、右下腹可觸及包塊,X線平片可見巨大的充氣腸袢,鋇劑灌腸則顯示鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受助。

    五、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的治療是什么?

    【解答】治療

    腸扭轉(zhuǎn)是一嚴(yán)重的機械性腸梗阻,易發(fā)生腸絞窄及腸壞死,一旦診斷明確,應(yīng)行急癥手術(shù)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期尚無腹膜刺激癥狀時,可試行纖維結(jié)腸鏡檢查或肛管置入減壓以復(fù)位,但必須小心以防穿孔。手術(shù)時腸袢尚未壞死,可行扭轉(zhuǎn)復(fù)位或固定,已壞死者則行腸切除、腸吻合術(shù)、乙狀結(jié)腸則原則上行單腔造口術(shù),二期再行腸吻合手術(shù)。

    六、【問題】直腸指檢的體位、意義是什么?

    【解答】直腸指檢的體位、意義

    1.直腸指檢的體位

    (1)左側(cè)臥位:患者向左側(cè)臥位,左臂置于身前、后均可,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。

    (2)胸膝位:患者雙膝跪于檢查床上,頭頸部及前胸部墊枕頭,兩前臂屈曲于胸前,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查直腸肛管的最常用體位。

    (3)截石位:患者仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時常用的體位,也適用于一般檢查,雙合診常用。

    (4)蹲位:患者在檢查臺上取下蹲大便姿勢,囑略向前傾并做大便樣用力狀。適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

    2.直腸指檢的意義 是簡單而最重要的檢查方法,對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。避免因誤診為痔、腸炎、慢性痢疾等疾病而延誤治療。常見病如下:

    (1)痔:多較柔軟捫不到,血栓時可捫到硬結(jié)。

    (2)肛瘺:肛門外可見瘺管外口,指診可捫到瘺管呈條索狀物。

    (3)息肉:可捫到質(zhì)軟、活動的圓形腫物,有蒂,指套有新鮮血跡。

    (4)肛管直腸癌:可捫到菜花狀腫物,質(zhì)硬,腸腔有狹窄,指套上常有膿血和黏液。

    七、【問題】直腸指檢的特殊檢查方法是什么?

    【解答】特殊檢查方法

    1.肛鏡 可直視觀察直腸肛管黏膜有無充血、潰瘍、息肉、痔塊、腫瘤等病變,并取活檢或予以治療。

    2.直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡 觀察距離可到25~30cm。

    3.X線鋇劑灌腸或氣、鋇雙重造影 可觀察全結(jié)腸有無病變。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第42期(word版下載)

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