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問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的病理和分期是什么?
二、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷是什么?
三、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的治療是什么?
四、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的病理與分類(lèi)是什么?
五、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的臨床特點(diǎn)是什么?
六、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的治療原則是什么?
具體解答:
一、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的病理和分期是什么?
【解答】病理和分期
1.病理 大體形態(tài)分3型。
(1)腫塊型:腫瘤主體向腸腔突出,生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移較晚,多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。
(2)浸潤(rùn)型:腫瘤沿腸壁浸潤(rùn),導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸,尤其是乙狀結(jié)腸及直乙交界處。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較早。
(3)潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)和周?chē)?rùn),早期出現(xiàn)潰瘍,周邊不規(guī)則,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。結(jié)腸癌中最常見(jiàn),多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。
2.分期 目前使用我國(guó)補(bǔ)充的Dukes分期法。
二、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷是什么?
【解答】結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷
1.臨床表現(xiàn)
(1)排便習(xí)慣與糞便性狀改變:出現(xiàn)最早。
(2)腹痛:早期常為隱痛、不適或腹脹。
(3)腹部腫塊。
(4)腸梗阻。
(5)全身癥狀:貧血、消瘦、乏力、低熱。
不同病理類(lèi)型和部位的結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有所區(qū)別。右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌則以腸梗阻、腹瀉、便秘、黏液血便為主要表現(xiàn)。
2.診斷 疑有結(jié)腸癌者(近期排便習(xí)慣、糞便性狀改變,腹部隱痛、不適或腹脹;腹部腫塊;進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力、低熱)。
應(yīng)作如下檢查:①X線(xiàn)氣鋇雙重對(duì)比造影;②纖維結(jié)腸鏡檢;③B型超聲、CT檢查,有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶;④血清癌胚抗原(CEA),60%結(jié)腸癌患者高于正常,但其特異性不高。
三、【問(wèn)題】結(jié)腸癌的治療是什么?
【解答】治療
1.治療原則 以手術(shù)切除為主的綜合治療。根治性手術(shù)包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
2.手術(shù)方法
(1)根治性手術(shù):①右半結(jié)腸切除術(shù),適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的癌;②橫結(jié)腸切除術(shù),適用于橫結(jié)腸癌;③左半結(jié)腸切除術(shù),適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌;④乙狀結(jié)腸切除術(shù),適用于乙狀結(jié)腸癌。
(2)姑息性手術(shù):適用于無(wú)法行根治術(shù)或結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。
3.化療 常用氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。
4.結(jié)腸癌根治術(shù)后,Dukes A、B、C期患者,其5年生存率分別為80%、65%和30%,預(yù)后較好。
四、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的病理與分類(lèi)是什么?
【解答】病理與分類(lèi)
結(jié)腸息肉指任何結(jié)腸黏膜上的隆起性病變。形態(tài)上可分為有蒂與廣基兩種。數(shù)目上可分為單發(fā)與多發(fā)兩種。病理上有許多種,見(jiàn)表2-11-4:臨床常見(jiàn)的為管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤和炎性息肉。
結(jié)腸息肉的病理與分類(lèi)
五、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的臨床特點(diǎn)是什么?
【解答】臨床特點(diǎn)
管狀腺瘤又稱(chēng)為腺瘤性息肉,是大腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種。呈圓形或橢圓形,表面光滑或呈分葉狀,可以有蒂或無(wú)蒂,大小不一,腺瘤越大,惡變率越大。當(dāng)腺瘤>2cm時(shí),癌變可能即顯著增高,臨床上大多無(wú)癥狀,在檢查(纖維結(jié)腸鏡或鋇灌腸)時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)??捎斜阊r紅色或暗紅色與糞便不混,布于糞便表面。較大腺瘤偶可引起腸套疊,還可產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變。絨毛狀腺瘤又稱(chēng)乳頭狀腺瘤,大多為廣基型。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸,呈絨毛狀或顆粒狀隆起,是一種癌前病變(癌變率40%左右)。主要表現(xiàn)為便頻、便血、排便不盡感和黏液便。炎性息肉則多由非特異性炎癥所引起,一般不會(huì)癌變,往往炎癥消退后息肉可自行消逝。
家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。表現(xiàn)為整個(gè)大腸布滿(mǎn)大小不一的腺瘤,如不及時(shí)治療,終將發(fā)生癌變。它具有3大特點(diǎn):①多發(fā)性,腺瘤>100個(gè);②多形性,既有管狀腺瘤,也有絨毛狀腺瘤或混合腺瘤;③癌變率接近100%,其主要癥狀有出血、腹瀉、黏液便,甚至發(fā)生腸梗阻、穿孔或惡病質(zhì)??梢杂心c道外表現(xiàn),如Gardner綜合征、Turcot綜合征。
六、【問(wèn)題】結(jié)腸息肉的治療原則是什么?
【解答】治療原則
大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn),均應(yīng)即時(shí)予以去除。根據(jù)息肉不同部位、大小、形態(tài)和數(shù)量的不同,采取不同的術(shù)式,較小的可通過(guò)結(jié)腸鏡進(jìn)行圈套電灼切除術(shù)。較大的廣基腺瘤(>2.0cm)需行剖腹探查,進(jìn)行單純息肉切除或部分腸管息肉切除術(shù)。絨毛狀腺瘤的處理更應(yīng)謹(jǐn)慎,尤其腺瘤基底部與正常黏膜分界不明顯易殘留、復(fù)發(fā)且癌變率高。<1.0cm可從內(nèi)鏡切除,>1.0cm者可經(jīng)肛門(mén)或經(jīng)腹作局部切除。手術(shù)切除是家族性腺瘤性息肉病唯一有效的治療措施。手術(shù)時(shí)機(jī)以20歲以前為理想,一旦確診即行手術(shù),手術(shù)方式有結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)、結(jié)腸全切術(shù)、回直腸吻合術(shù)以及直腸黏膜剝除、回腸袋肛管吻合術(shù)。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第41期(word版下載)
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