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    【臨床病例分析題】男,69歲。間斷頭暈15年,心悸、氣短4天

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    患者,男,69歲。間斷頭暈15年,心悸、氣短4天,加重1小時(shí)。

    病例分析

    一、初步診斷(4分)

    1.高血壓病3級(jí)(很高危)。(只答出高血壓病者給0.5分)(1.5分)

    2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級(jí))。(只答出左心衰給0.5分)(1分)

    3.心房顫動(dòng)。(0.5分)

    4.低鉀血癥。(0.5分)

    5.糖尿病。(0.5分)

    二、診斷依據(jù)(5分)

    間斷頭暈15年,心悸、氣短4天,加重1小時(shí)

    1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級(jí))

    ①老年男性,間斷頭暈20年,心悸、氣短4天,加重1小時(shí)。(0.5分)

    ②臨床表現(xiàn):勞累后心悸氣短,突發(fā)呼吸困難,咳白色泡沫痰,端坐位伴大汗,口唇發(fā)紺,雙肺滿布濕啰音,舒張期奔馬律。(0.5分)

    ③輔助檢查:左室射血分?jǐn)?shù)40%,E/A值為0.7。(0.5分)

    ④休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。(0.5分)

    2.高血壓病3級(jí)很高危

    ①有高血壓家族史,8年前父親死于腦血管意外。(0.5分)

    ②患者15年來(lái)間斷頭暈、血壓升高,最高血壓達(dá)192/114mmHg,間斷服藥治療。(0.5分)

    ③有危險(xiǎn)因素:男性>55歲,家族史;有靶器官(心臟)損害。(0.5分)

    3.心房顫動(dòng)心率>脈率,心律不整,心音強(qiáng)弱不等。(0.5分)

    4.低鉀血癥血鉀3.1mmol/L。(0.5分)

    5.糖尿病糖尿病病史,隨機(jī)血糖12.8mmol/L。(0.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    間斷頭暈15年,心悸、氣短4天,加重1小時(shí)

    1.繼發(fā)性高血壓。(1.5分)

    2.支氣管哮喘。(1.5分)

    四、進(jìn)一步檢查(5分)

    1.心肌酶譜。(1分)

    2.復(fù)查血糖。(1分)

    3.血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。(1分)

    4.監(jiān)測(cè)心電圖。(1分)

    5.病情穩(wěn)定后檢查眼底、胸片。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.一般治療休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)

    2.減輕心臟負(fù)荷應(yīng)用血管擴(kuò)張劑迅速降低血壓,減輕心臟負(fù)荷。(0.5分)

    3.注射嗎啡鎮(zhèn)靜。(1分)

    4.利尿劑:速尿靜脈注射。(1分)

    5.洋地黃強(qiáng)心,控制心室率。(1分)

    6.氨茶堿靜脈注射緩解支氣管痙攣。(1分)

    端坐吸氧腿下垂,強(qiáng)心利尿打嗎啡,血管擴(kuò)張硝普鈉,氣管擴(kuò)張氨茶堿。

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