關(guān)于“【臨床病例分析題】女性，76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：

評分標準

1.初步診斷（4分）

（1）右側(cè)多根（或5、6肋）肋骨骨折（僅答“肋骨骨折”得0.5分）。（1.5分）

（2）右側(cè)張力性氣胸。（1分）

（3）右側(cè)血胸（答“右側(cè)胸腔積液”也得0.5分）。（0.5分）

（4）休克（失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致）（僅答“休克”也得1分）。（1分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

（1）右側(cè)多根肋骨骨折

①右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。（0.5分）

②局部壓痛明顯。（0.5分）

（2）右側(cè)張力性氣胸

①嚴重呼吸困難，大汗。（0.5分）

②右側(cè)張力性氣胸體征：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較左側(cè)明顯減弱，廣泛皮下氣腫，右側(cè)上胸部叩診鼓音，右肺呼吸音消失。（0.5分）

③頸靜脈怒張。（0.5分）

（3）右側(cè)血胸

①有胸部外傷史。（0.5分）

②查體右側(cè)胸腔積液體征：右側(cè)下胸部叩診實音，右肺呼吸音消失。（0.5分）

（4）休克

①有外傷史，煩躁，大汗。（0.5分）

②血壓下降低于90/60mmHg，心率增快，眼瞼膜蒼白。（1分）

3.鑒別診斷（4分）

①心臟壓塞。（1分）

②閉合性氣胸。（1分）

③多根多處肋骨骨折伴反常呼吸（連枷胸）。（1分）

④支氣管斷裂。（1分）

4.進一步檢查（4分）

①診斷性胸腔穿刺。（1分）

②超聲心動圖。（1分）

③血常規(guī)、血生化。（1分）

④病情允許時，行床旁胸片或胸部超聲或胸部CT檢查（答出其中任何一種均可得1分）。（1分）

5.治療原則（5分）

①抗休克治療。（1分）

②立即行胸腔穿刺減壓或/和胸腔閉式引流（未答出“立即”兩字得0.5分）。（1分）

③固定胸壁、鎮(zhèn)痛。（1分）

④保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，預(yù)防并發(fā)癥。（1分）

⑤使用抗生素預(yù)防感染。（0.5分）

⑥必要時開胸探查。（0.5分）

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