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女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。
于2周前出現頸部皮膚紅腫、疼痛，紅腫范圍逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃～39.5℃，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖藥物治療。
查體：T39.3℃，P106/分，R26次/分，BP135/85mmHg。身高158cm，體重60kg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。
外科情況：頸部可見約6cm×5.5cm暗紅色類圓形皮膚隆起區(qū)，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.6×109/L，N0.90，PLT270×109/L。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準
一、初步診斷（4分）
1.頸部癰。（3分）
2.2型糖尿病。（僅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）（1分）
二、診斷依據（5分）
1.頸部癰
（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）
（2）頸部皮膚紅腫疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。（1分）
（3）查體見頸部部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。（1分）
（4）血白細胞總數和中性粒細胞比例明顯升高。（1分）
2.2型糖尿病
老年患者，有糖尿病病史。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.癤或癤病。（2分）
2.急性蜂窩織炎。（2分）
四、進一步檢查（4分）
1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測。（2分）
2.肝、腎功能。（1分）
3.膿液細菌培養(yǎng)＋藥敏試驗。（1分）
五、治療原則（5分）
1.抗生素治療。（2分）
2.控制血糖。（1分）
3.手術治療麻醉下行“＋”或“＋＋”形切開引流。（2分）
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