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關(guān)于“臨床醫(yī)師病例分析題:男性,59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年,加重2天”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下:
病歷摘要:男性,59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年,加重2天。
患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛,多次測血壓140~160/90~110mmHg,無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴,無顏面水腫、多尿、乏力,無體重增加,診斷為“高血壓”,給予口服“降壓藥”治療(具體不詳),血壓控制在130~140/80~90mmHg,能勝任日常工作。近2天因加班勞累,夜間睡眠差,感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年,10~20支/日,無飲酒。母親患有高血壓。
查體:T36.9℃,P88次/分,R18次/分,BP210/120mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm,心率88次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標(biāo)準:總分22分
一、初步診斷:4分
高血壓亞急癥1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.慢性病程,急性加重。0.5分
2.有高血壓史。1分
4.危險分層:男性年齡>55歲,有高血壓家族史、長期吸煙。1分
5.高血壓亞急癥:有勞累,睡眠差的誘因,頭痛癥狀加重表現(xiàn)。血壓在210/120mmHg,無急性靶器官損害表現(xiàn)。1.5分
三、鑒別診斷3分
1.高血壓急癥1分
2.繼發(fā)性高血壓1分
3.腦血管病1分
四、進一步檢查5分
1.血脂、血電解質(zhì),肝、腎功能檢查。0.5分
2.頭顱CT.1分
3.胸部X線片檢查。1分
4.超聲心動圖,頸動脈超聲檢查。1分
5.尿常規(guī),血、尿醛固酮,血、尿皮質(zhì)醇檢查。1分
6.腎及腎上腺B超。0.5分
五、治療原則5分
1.非藥物治療:減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分
2.高血壓亞急癥治療:
(1)可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分
(2)應(yīng)在24~48小時內(nèi)降低血壓。1分
3.降壓藥物治療:達到血壓控制目標(biāo),長期維持降壓治療。1.5分
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