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    手術(shù)止血

      止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義。手術(shù)中常用的止血方法有下列幾種:

     ?。ㄒ唬┿Q夾、結(jié)扎止血此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法,即用血管鉗將看得見(jiàn)的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的鉗夾止血。不可盲目亂夾,如出血點(diǎn)因出血而看不清,可用紗布?jí)K壓迫一下,待看清楚后再夾。鉗夾的組織宜少,以免過(guò)多地?fù)p傷血管周圍的正常組織。表淺的微小血管,單純的鉗夾即可達(dá)到止血目的;而較大的出血點(diǎn),則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎,也可使用電凝。結(jié)扎所用的線頭,作為異物長(zhǎng)期留在組織之中,可造成感染或引起組織排斥反應(yīng),甚至影響創(chuàng)口愈合,故在結(jié)扎后剪線時(shí),應(yīng)盡量減短,避免遺留過(guò)長(zhǎng)線頭,這對(duì)整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。對(duì)某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過(guò)短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者,為避免滑脫出血,可加用縫扎。對(duì)于大塊的肌束應(yīng)采取先鉗夾,再剪斷,最后縫扎,才能安全可靠,常用的縫扎方法為貫穿縫合法。

     ?。ǘ┳钄嘀寡朔榕R床上止血效果最明顯、最可靠的方法,即用鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流,達(dá)到區(qū)域止血的目的。

      1.知名或較粗血管的阻斷止血:術(shù)中處理此類血管,應(yīng)順其長(zhǎng)軸,細(xì)心將其從血管鞘中分離解剖出來(lái),再行兩側(cè)鉗夾或結(jié)扎后剪斷,即可達(dá)到防止和減少出血的自的。注意血管結(jié)扎切斷后所留下的斷端長(zhǎng)度,至少應(yīng)為該血管管徑的兩倍,并應(yīng)行雙重甚至三重結(jié)扎,才能有效地防止滑脫。對(duì)較大動(dòng)脈的第二次結(jié)扎,使用貫穿縫合法,則更為穩(wěn)妥、牢靠。

      2.頸外動(dòng)脈結(jié)扎:頸外動(dòng)脈是口腔頜面部血液供應(yīng)的主要來(lái)源,因此,阻斷結(jié)扎或結(jié)扎切斷頸外動(dòng)脈主干或其分支仍不失為預(yù)防和處理頜面部手術(shù)中出血的重要和有救的方法之一。由于頜面頸部血管側(cè)支循環(huán)較多,在臨床上雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎的止血效果比單側(cè)結(jié)扎更佳,但要注意其適應(yīng)證,正確選擇。

      3.區(qū)域阻斷止血:對(duì)血液循環(huán)十分豐富而又不宜使用上述兩種方法止血的組織可采用此法預(yù)防和處理出血。在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎,即可達(dá)到明顯減少出血的目的。

      (三)壓迫止血使用外力壓迫局部,可使微小血管管腔閉塞,從而達(dá)到止血效果。對(duì)于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤(如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤和嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫等)切除時(shí)的廣泛滲血,可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?。?duì)局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū),可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血。如組織基底移動(dòng)性差,不能縫合或縫合效果不佳時(shí),可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血?jiǎng)t用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時(shí),則可用碘仿紗條填塞壓迫止血,以后再分期逐漸抽除。對(duì)急性動(dòng)脈出血,可選用手指立即壓迫出血點(diǎn),或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動(dòng)脈的近心端,繼而再用其他方法止血。

      (四)藥物止血使用藥物止血,可分為全身和局部用藥兩類。

      1.全身用藥止血:主要用于凝血機(jī)制障礙的病員或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥,以增強(qiáng)凝血機(jī)理,常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。

      2.局部用藥止血:術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上,再以鹽水紗布輕壓片刻,即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血,還可局部注射含有1:1000.腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水,也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。

      (五)熱凝止血使用電刀或光刀手術(shù),可顯著減少術(shù)中出血量。鉗夾止血后使用電凝,可減少線扎,縮短手術(shù)時(shí)間。

     ?。┑蜏刂寡蜏亟祲郝樽恚w溫降至32℃左右)可減少機(jī)體周圍組織的血容量,從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫(通常使用液氮)后再行手術(shù),也可明顯地減少出血。

      (七)降壓止血術(shù)中使收縮壓降至10kPa(80mmHg)左右,即可有效地減少術(shù)中出血量。但時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),一般以30分鐘左右為宜,且對(duì)有心血管疾患的病員禁用。

      以上介紹的各種止血方法,應(yīng)視手術(shù)類型、術(shù)中出血情況,病員全身及局部情況酌情選用,也可聯(lián)合應(yīng)用,但不論使用何種方法止血,均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束沖洗后,反復(fù)仔細(xì)檢查止血是否徹底,結(jié)扎是否牢靠,再次處理明顯的出血點(diǎn)后,再逐層關(guān)閉創(chuàng)口,以免術(shù)后繼發(fā)出血。

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